再生障碍性贫血容易导致误诊的早期症状

现在算起来,从我2003年开始治疗急性再生障碍性贫血到现在已经有14年了。急性再生障碍性贫血发病急,病情重,血象迅速下降,早期可能合并严重出血和感染,3-6个月的死亡率高达90%以上。

我记得有个患者第一次来门诊的时候就是单纯血小板减少,白细胞和血红蛋白正常,骨穿的增生度III级,造血细胞不少,但是1个月后复查血常规,白细胞就已经达到粒细胞缺乏状态了(中性粒细胞小于500是粒细胞缺乏状态)。
有一个患者早期就表现为白细胞明显减少,血红蛋白和血小板计数正常,也是过了半月,出现了全血细胞减少。
有一个患者全血细胞减少,骨穿3次,造血细胞不少,染色体正常,不能诊断再障,但是因为全血细胞减少明显,考虑再障可能性大。

误诊
误诊

以上三个例子都是成功的急性再障挽救治疗病例,应用了ATG+中药+雄激素+环孢素的联合治疗。说明诊断急性再障没有问题。那么,这些似是而非的早期症状如何解释?
血小板减少是急性再障的早期症状之一,大约存在于80%以上的患者。中性粒细胞减少更普遍,几乎所有患者都会出现,而骨髓造血细胞不少只能说明疾病发展太快,以至于骨髓还没有来得及表现出来,当然,经验证明,给予足够的时间,再障的典型症状一览无余。

2个月之前,在门诊遇到一个诊断急性再障的患者,发热,贫血,出血,外周血中性粒细胞低于500,骨穿和活检增生低下,造血细胞少,染色体正常,一切证据都符合急性再障的诊断。他在当地医院住了一个月,医生诊断跟我们一致,但是认为他吃环孢素最有效,目前吃了一个月,血象没有上升,需血量加大,还合并感染,非常着急,寻求我的帮助。

这是一个典型的病例,患者年轻,只有20多岁,一般情况尚可,就是发热,中性粒细胞低,贫血,出血,分析吃了一个月环孢素,我果断停药了,原因是来不及。为什么来不及,急性再障之所以说“急”,是因为疾病进展快,如果没有有效的支持手段力挽狂澜,3-6个月死亡率高达90%。国际推荐的治疗方案是抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢素,但是为什么没有选择?

环孢素
环孢素

有可能考虑到患者感染比较重,我重新让做了一个胸部CT,评估后认为目前肺部情况尚可。如果目前继续等待,死亡的几率大增,如果冒险应用ATG,后期加用中药,希望会很大。那问题的重点来了,家属能不能同意搏一下。家属态度比较坚决,相信医生,这也让我们为之感动。

急性再障的治疗强调抢先治疗,早期应用有效率高,这个年轻人很幸运,用过ATG,很快加上补肾中药,因为早期治疗确保了体内残存的造血干细胞数量不是太少,加快了疾病的恢复。这个患者2周前出院,已经脱离了输血,等待他的,将是绚丽多彩的新生活。

从这个病人身上,我体会到在合并感染的急性再障的治疗选择中,应该留给患者更多生的机会,我们不能说把危险留给自己,但是宁可自己多担风险,也希望让这个年轻的生命重新开始一段属于自己的绚烂篇章,这才是医生存在的意义。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/7690.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年8月7日 下午5:23
下一篇 2022年8月7日 下午7:41

相关推荐

  • 再障发病原因是什么?不明白怎么得病的

    很多病人会疑惑,本来五大三粗的小伙子、还有那些山珍海味不断的暴发户,这些人也会得再障,还有天理么?还有法律么?很多病人家属也很紧张,他们和病人一起生活,这种疾病会不会传染、会不会遗传、会不会生活习惯相近的人也罹患。很多人得了再障却经过种种治疗疗效欠佳,原因是什么?今天,我们就来谈谈这些问题。 再障的发病原因到目前没有官方定论,但是学界对再障发病有合理的猜测,…

    2022年8月10日
    92300
  • 关于再障,中医有话说

    俗话说:‘没啥别没钱,有啥别有病’。随着人类衣食住行的多种因素的改变,近几十年现代工业的发展,血液病的发病率有逐年增高的趋势。最近门诊上,尤以再障患者相对多一些。关于再障,中医有话说。再生障碍性贫血简称再障,是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征,以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征,临床以贫血、出血和感染为主要表现。在中医学里,本病的病…

    2022年8月6日
    94200
  • ATG治疗后一年

    感谢信 一年前的这时候,我母亲刚从山东中医药大学附属医院血液病科出院不久。随着她回家,全家人悬着的心也放了下来。 2022年4月15日,经一个病友介绍,山东中医药大学附属医院血液病科的孔凡盛主任尤其擅长重型再障、MDS、难治复发急性白血病移植治疗。 于是我在好大夫上联系上了孔主任,我立马把在当地医院的检查报告发了过去,孔主任很快回应,讲了病情的发展趋势,治疗…

    2023年7月5日
    1.4K00
  • 微信病友交流群
  • 轻度的再生障碍性贫血

    我孩子今年十月份在学校查体,发现的血小板偏低,身体没有异常,现在一直在治疗,效果不明显,现在青岛城阳医院确诊为再生障碍性贫血,现在血小板一直在30至50徘徊,做骨穿发现巨核细胞才一个,如果有像似的病友,希望分享治疗方案,在此感谢!!! 现在医院确诊了,就是轻度的再生障碍性贫血,我现在中国血液研究院(中国血液病研究所),地址:天津市和平区南京路288号。医生现…

    2022年9月4日
    93700
  • 答疑解惑 | 再生障碍性贫血是否可以治愈?

    梅州兴宁罗伯来信:我今年88岁。十年前因为鼻子流血不止,经医院检查为再生障碍性贫血,医生当时表示可能需要终生定期输血治疗。今年4月份到医院输血的时候医生说血常规检查恢复正常,不用再输血了,这让我喜忧交加。请问再生障碍性贫血通过输血能否治愈? 答:目前,再生障碍性贫血(下称再障贫血)属于难治性血液病,不过,只要经过规范的治疗,大部分再障贫血患者是可以治好的。 …

    2022年8月10日
    1.1K00

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。