现在算起来，从我2003年开始治疗急性再生障碍性贫血到现在已经有14年了。急性再生障碍性贫血发病急，病情重，血象迅速下降，早期可能合并严重出血和感染，3-6个月的死亡率高达90%以上。
我记得有个患者第一次来门诊的时候就是单纯血小板减少，白细胞和血红蛋白正常，骨穿的增生度III级，造血细胞不少，但是1个月后复查血常规，白细胞就已经达到粒细胞缺乏状态了(中性粒细胞小于500是粒细胞缺乏状态)。
有一个患者早期就表现为白细胞明显减少，血红蛋白和血小板计数正常，也是过了半月，出现了全血细胞减少。
有一个患者全血细胞减少，骨穿3次，造血细胞不少，染色体正常，不能诊断再障，但是因为全血细胞减少明显，考虑再障可能性大。
以上三个例子都是成功的急性再障挽救治疗病例，应用了ATG+中药+雄激素+环孢素的联合治疗。说明诊断急性再障没有问题。那么，这些似是而非的早期症状如何解释？
血小板减少是急性再障的早期症状之一，大约存在于80%以上的患者。中性粒细胞减少更普遍，几乎所有患者都会出现，而骨髓造血细胞不少只能说明疾病发展太快，以至于骨髓还没有来得及表现出来，当然，经验证明，给予足够的时间，再障的典型症状一览无余。
2个月之前，在门诊遇到一个诊断急性再障的患者，发热，贫血，出血，外周血中性粒细胞低于500，骨穿和活检增生低下，造血细胞少，染色体正常，一切证据都符合急性再障的诊断。他在当地医院住了一个月，医生诊断跟我们一致，但是认为他吃环孢素最有效，目前吃了一个月，血象没有上升，需血量加大，还合并感染，非常着急，寻求我的帮助。
这是一个典型的病例，患者年轻，只有20多岁，一般情况尚可，就是发热，中性粒细胞低，贫血，出血，分析吃了一个月环孢素，我果断停药了，原因是来不及。为什么来不及，急性再障之所以说“急”，是因为疾病进展快，如果没有有效的支持手段力挽狂澜，3-6个月死亡率高达90%。国际推荐的治疗方案是抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素，但是为什么没有选择？
有可能考虑到患者感染比较重，我重新让做了一个胸部CT，评估后认为目前肺部情况尚可。如果目前继续等待，死亡的几率大增，如果冒险应用ATG，后期加用中药，希望会很大。那问题的重点来了，家属能不能同意搏一下。家属态度比较坚决，相信医生，这也让我们为之感动。
急性再障的治疗强调抢先治疗，早期应用有效率高，这个年轻人很幸运，用过ATG，很快加上补肾中药，因为早期治疗确保了体内残存的造血干细胞数量不是太少，加快了疾病的恢复。这个患者2周前出院，已经脱离了输血，等待他的，将是绚丽多彩的新生活。
从这个病人身上，我体会到在合并感染的急性再障的治疗选择中，应该留给患者更多生的机会，我们不能说把危险留给自己，但是宁可自己多担风险，也希望让这个年轻的生命重新开始一段属于自己的绚烂篇章，这才是医生存在的意义。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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