再生障碍性贫血容易导致误诊的早期症状

现在算起来,从我2003年开始治疗急性再生障碍性贫血到现在已经有14年了。急性再生障碍性贫血发病急,病情重,血象迅速下降,早期可能合并严重出血和感染,3-6个月的死亡率高达90%以上。

我记得有个患者第一次来门诊的时候就是单纯血小板减少,白细胞和血红蛋白正常,骨穿的增生度III级,造血细胞不少,但是1个月后复查血常规,白细胞就已经达到粒细胞缺乏状态了(中性粒细胞小于500是粒细胞缺乏状态)。
有一个患者早期就表现为白细胞明显减少,血红蛋白和血小板计数正常,也是过了半月,出现了全血细胞减少。
有一个患者全血细胞减少,骨穿3次,造血细胞不少,染色体正常,不能诊断再障,但是因为全血细胞减少明显,考虑再障可能性大。

误诊
误诊

以上三个例子都是成功的急性再障挽救治疗病例,应用了ATG+中药+雄激素+环孢素的联合治疗。说明诊断急性再障没有问题。那么,这些似是而非的早期症状如何解释?
血小板减少是急性再障的早期症状之一,大约存在于80%以上的患者。中性粒细胞减少更普遍,几乎所有患者都会出现,而骨髓造血细胞不少只能说明疾病发展太快,以至于骨髓还没有来得及表现出来,当然,经验证明,给予足够的时间,再障的典型症状一览无余。

2个月之前,在门诊遇到一个诊断急性再障的患者,发热,贫血,出血,外周血中性粒细胞低于500,骨穿和活检增生低下,造血细胞少,染色体正常,一切证据都符合急性再障的诊断。他在当地医院住了一个月,医生诊断跟我们一致,但是认为他吃环孢素最有效,目前吃了一个月,血象没有上升,需血量加大,还合并感染,非常着急,寻求我的帮助。

这是一个典型的病例,患者年轻,只有20多岁,一般情况尚可,就是发热,中性粒细胞低,贫血,出血,分析吃了一个月环孢素,我果断停药了,原因是来不及。为什么来不及,急性再障之所以说“急”,是因为疾病进展快,如果没有有效的支持手段力挽狂澜,3-6个月死亡率高达90%。国际推荐的治疗方案是抗胸腺细胞球蛋白(ATG)联合环孢素,但是为什么没有选择?

环孢素
环孢素

有可能考虑到患者感染比较重,我重新让做了一个胸部CT,评估后认为目前肺部情况尚可。如果目前继续等待,死亡的几率大增,如果冒险应用ATG,后期加用中药,希望会很大。那问题的重点来了,家属能不能同意搏一下。家属态度比较坚决,相信医生,这也让我们为之感动。

急性再障的治疗强调抢先治疗,早期应用有效率高,这个年轻人很幸运,用过ATG,很快加上补肾中药,因为早期治疗确保了体内残存的造血干细胞数量不是太少,加快了疾病的恢复。这个患者2周前出院,已经脱离了输血,等待他的,将是绚丽多彩的新生活。

从这个病人身上,我体会到在合并感染的急性再障的治疗选择中,应该留给患者更多生的机会,我们不能说把危险留给自己,但是宁可自己多担风险,也希望让这个年轻的生命重新开始一段属于自己的绚烂篇章,这才是医生存在的意义。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/7690.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年8月7日 下午5:23
下一篇 2022年8月7日 下午7:41

相关推荐

  • 慢性再生障碍性贫血中医治疗的优势

    1.概述 再生障碍性贫血(简称再障)是常见的血液系统疾病之一,临床常表现为不同程度的贫血、感染、出血。国内报道发病率为7.4/106,其中慢性再障80%以上,并随着环境污染的加重具有逐年增加的趋势。根据病情严重程度及进展,再障可分为急性再障和慢性再障,而又以后者的人群基数较大。慢性再障因其病程缠绵,病情反复,难以治愈,长期的输血、药物依赖,持续存在的贫血及出…

    2022年8月8日
    60700
  • 关于先天性再障患者特症详细介绍

    再生障碍性贫血可为分先天性与后天形成两种类型。先天性再生障碍性贫血,相对比较隐性,早期的症状很不容易被我们发现,因此很多患者错过了最佳的治疗时机,下面就和大家介绍一下,先天性再生障碍性贫血的一些临床特点。 先天性再生障碍性贫血症状:先天性再生障碍性贫血临床主要的表现为患者从幼儿时期智力就低下,身体发育较差,并会出现发育停滞。软弱无力,食欲不佳,面色萎黄,精神…

    2022年8月8日
    64400
  • evans综合征,血红蛋白减少和血小板减少

    我爱人于16年元旦在大连210医院诊断为evans综合征,血红蛋白减少和血小板减少,第一次住院用的是丙球和地塞米松,住院15天,回家吃醋酸泼尼松片,每日12片,后来慢慢减量。17年4月份减到2.5粒时,血小板减少住院,血红蛋白没有问题,醋酸泼尼松片又恢复到每日12片。刚刚确诊溶血性贫血,吃了十来天激素,开始感觉挺好的,前天忽然胃胀,不舒服,现在又开始全身黄了…

    2022年8月14日
    47600
  • 微信病友交流群
  • 慢性再障一直吃药血象不升

    请教大家一个问题。慢性再障现在还在一直吃药血象不升也不降。一直就这样。但是比正常人还是低的。这个情况适合去移植吗?二月份到现在已经十个月了,目前白细胞2.8左右,红细胞2.9左右,血红蛋白90左右,血小板60左右。这个血象一直从六月份到十二月,半年了,也没什么明显变化。做完ATG后一直吃环,浓度也够。啥原因,咋补救?家里人让吃中药,不想吃。血象上不去,股头置…

    2022年7月26日
    83400
  • 救救我的兄弟,再生障碍性贫血怎么治?

    亲爱的各位朋友你们好:  第一次发帖,以前我只是作为一个看客,经常看各位朋友的帖子,但今天我来发一张自己的帖子,只是为了五湖四海能看到我这个帖子并且知道哪怕一点点能够救我兄弟的方法的能够回复我一下,给我个提示或者有过治疗过这个病的朋友能够跟我说说你的治疗经验或者哪个医院治疗比较好,我将万分感谢。  我来自浙江台州,我的兄弟,亲弟弟,今年25岁,5月5号因为一…

    2022年7月18日
    65700

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。