免疫性ITP反复难愈中医治疗案例分享

免疫性ITP反复难愈中医治疗案例分享一

一、患者资料
患者姓名：张某某 年龄：8岁 籍贯：河北邯郸
初诊时间：2017年10月27日 病症：免疫性血小板减少症

二、患者病史及主诉
患儿2016年10月因紫癜于当地医院诊断为“免疫性血小板减少症”，给予丙球、激素治疗后血小板升到80×10^9/L，后出院。停服激素，口服中药治疗8个月后血小板维持在100×10^9/L。2017年6月停服中药后血小板下降到2×10^9/L，后又给予丙球、激素治疗后血小板升到正常住院。
2017年7月6日无明显诱因出现呕血，在当地医院复查血小板2×10^9/L，给予血小板输注后，转院至当地儿童医院，复查血常规WbC 8.97×10^9/L、 Hb77g/ L、PLT 22×10^9/L。给予骨髓穿刺检查后确诊为：免疫性血小板减少症，给予丙球冲击后血小板未见上升，后给予输血小板、甲泼尼龙冲击治疗10多天后血小板升到108×10^9/L，出院后西药减量后血小板有所下降，2017年10月12日复查PLT68×10^9/L，后加服升血小板胶囊服用至2017年10月底，2017年10月23日在当地复查PLT96×10^9/L

三、患者入院各项检查情况
患儿于2017年10月27日到我院进行进一步检查和治疗。
1、患儿状况：患儿发病以来，精神可，食纳可，睡眠一般，大小便正常，既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病等”慢性病史；否认肝炎、结合等传染病史，否认食物、药物过敏史，有输血史。
2、查体：T 36.5，P 82次/分，R 20次/分。满月脸，神志清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，咽不红，扁桃体不大，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
3、中医四诊：神志清，面色红润，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。舌淡，苔薄白。
骨髓诊断：中医诊断：血证（脾不统血）；西医诊断：免疫性血小板减少症

四、综合分析病情为患儿制定诊疗方案
我院根据检查结果综合分析患者病情，为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。对于出血严重者，血小板严重低下者以激素、免疫球蛋白输注、输血小板悬液等紧急治疗措施，之后再采取我院中医为主治疗。

五、免疫性ITP患者治疗过程及结果
患儿治疗从2017年10月27日开始，当时血象Hb：141 g/L，Wbc： 7.25×10^9/L，PLT：83×10^9/L；
2017年12月29日，血象Hb：145 g/L，Wbc： 8.78×10^9/L，PLT：98×10^9/L;
2017年5月18日，血象Hb：128 g/L，Wbc： 5.08×10^9/L，PLT：75×10^9/L;
2018年1月19日，血象Hb：181 g/L，Wbc： 9.1×10^9/L，PLT：170×10^9/L（因感冒发烧血小板下降到58，用甲泼尼龙进行短暂冲击治疗）；
2018年2月22日，血象Hb：152g/L，Wbc： 7.6×10^9/L，PLT：95×10^9/L;
2018年3月23日，血象Hb：151g/L，Wbc： 8.9×10^9/L，PLT：103×10^9/L;
2018年4月23日，血象Hb：134g/L，Wbc： 7.13×10^9/L，PLT：124×10^9/L;
2018年6月20日，血象Hb：142g/L，Wbc： 6.1×10^9/L，PLT：144×10^9/L，彻底停用激素及甲泼尼龙。
2018年7月22日，血象Hb：153g/L，Wbc： 7.2×10^9/L，PLT：185×10^9/L;
2018年8月23日，血象Hb：127g/L，Wbc： 6.75×10^9/L，PLT：230×10^9/L;
患儿经过近10个月的治疗，患者红细胞、白细胞、血小板数值稳定上升到正常范围内，完全撤掉西药。建议患者继续用药观察，进一步巩固治疗效果。
2019年2月26日，血象Hb：122 g/L，Wbc： 9.32×10^9/L，PLT：246×10^9/L。患者经过半年的巩固治疗，血小板数值稳定上升，由初诊的PLT：83×10^9/L上升至PLT：246×10^9/L，患者病情稳定，无不适，进入正常生活学习。

免疫性ITP反复难愈中医治疗案例分享二

2012年5月21日诊断是血小板减少特发症，当时血小板只有1，医生说要我马上住院，我就觉得有没有那么夸张啊，我都没感觉到不舒服，只是脚上有点红点，家人听到后马上过来医院办理住院手续，板底不能碰撞，我不小心碰撞了腰部，没到十分钟就黑了一块。
后来几个医生过来叫我不要乱动，要不然脑出血就止不到血的，医生马上联系市医院叫他们调血小板过来我们县里来，一个小时后血小板回来了就输小板，我一输血小板就过敏，整个人都发斗，又发烧，当时吓倒家里人了。后继。。。。。

一、患者资料
姓名：张某某 性别：女 年龄：11岁 籍贯：山东
病症：特发性血小板减少性紫癜

二、患者病史
家属来院不便，以传真递交患者资料。传真资料显示2003年12月患儿无明原因或诱因出现鼻出血、量较多，填塞止血，并发现皮肤出现紫癜或片状瘀斑，在当医院就诊，查血象血小板减少，查骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜。当时用强地松和丙种球蛋白，服用升血小板胶囊，血小板上升，出院时PLT为110×10^9/L，至2004年3月血小板一直正常，也没发现皮肤出血点，于2004年4月又出现牙龈渗血，皮肤出血点或瘀斑，以双下肢多见，查血小板49×10^9/L，给丙种球蛋白静滴，停用后血小板下降。患者主诉于2004年8月25日要求我院按照资料对患儿进一步治疗。

三、患者传真资料各项检查情况
1、实验室检查：Hb：139g/L ，WBC：3.5×10^9/L，PLT：47×10^9/L。
2、骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃，粒细胞系增生活跃，各阶段细胞比例，形态大致正常，红系增生活跃，原红以下细胞比例均增高，形态未见异常，全片见巨核细胞63个，以颗粒型巨核细胞为主，血小板少见，淋巴细胞、单核细胞比例，形态大致正常，骨髓涂片诊断意见：特发性血小板减少性紫癜。

四、我院病情分析及制定治疗方案
按照传真资料，我院分析患者病情，本病例属于我院分类之反复发作型，巨核细胞增多型，有可能经过治疗后血小板恢复，但要在复发问题上下功夫，于是按照我们治疗常规及本病例分型制订适合病情的治疗方案，并根据患者各个阶段恢复情况调整方剂。

五、治疗过程及结果
2004年8月25日开始治疗，治疗前PLT 47×10^9/L
2005年3月24日查PLT 226×10^9/L，其间一直未查血小板
到2005年5月27日，查血小板PLT230×10^9/L，其后也一直维持在此数值左右，比较稳定；
随访至2007年1月23日，患者血小板PLT210×10^9/L，血小板仍在正常范围。
治疗总结：本病例单用中药很顺利治愈，我们为防止复发进行了较长时间的维持治疗，自血小板恢复正常起，近两年持续观察血小板数仍正常，疗效稳定。也提示我们，临床上对此类病例的预后一定要严密观察，以防复发。

免疫性ITP反复难愈中医治疗案例分享三

一、患者资料：姓名：张XX 性别：男 年龄：6岁 病症：慢性血小板减少

二、患儿病史
患儿出生后：在当地医院查血常规：PLT：98×10^9/L，余两系均正常；
患儿一岁半：复查血小板23×10^9/L。骨髓穿刺检查结果：产板巨核少，血小板成堆可见，血片淋巴比例增多，可见异型淋巴。
患儿曾使用治疗方案：当地医院按血小板减少症曾给于西医治疗，血小板再次下降，于2010年4月16日，复查血小样反为30×10^9/L。

三、我院治疗治疗方案
患者经人介绍传病例等相关资料制定了以中医为主治疗儿童慢性ITP方案，灵活运用、，并配合其他中医汤剂。

四、患儿在我院的治疗过程记录
2010年4月16日查血常规：血红蛋白136，白细胞9.56，血小板30 ×10^9/L （已于2009年12月停止西医治疗）。
2010年6月17日查血常规：血红蛋白130，白细胞4.85，血小板54 ×10^9/L （2010.6.9）
2010年8月21日查血常规：血红蛋白133，白细胞4.8，血小板62 ×10^9/L （2010.8.11）。
2010年10月11日查血常规：血红蛋白正常，白细胞正常，血小板33 ×10^9/L （2010.10.6） 感冒发烧期间检查结果。
2010年10月19日查血常规：血红蛋白165，白细胞9.7，血小板154 ×10^9/L （2010.10.19）。
2010年12月3日查血常规：血红蛋白140，白细胞4.99，血小板263 ×10^9/L （2010.11.30）。
2011年1月19日，患者来电话告知患者感冒，并查血常规：血红蛋白151，白细胞6.5，血小板×10^9/L 无出血症状。
2011年4月4日查血常规：血红蛋白125，白细胞5.6，血小板95×10^9/L （2011.3.28查）
2011年8月24日 查血常规：血红蛋白124，白细胞5.8，血小板144×10^9/L （2011.8.8查）。
2011年11月1日 查血常规：血红蛋白159，白细胞6.3，血小板196×10^9/L （2011.10.26查）

五、治疗结果
患儿在我院经过近一年半的中医治疗，血小板持续稳定升高从30→196 ，血小板达到正常范围，患儿出血症状消失，随访至2013年11月患儿血小板仍在正常范围内，生活健康。