血小板减少性紫癜复发中医中药治疗案例分享

血小板减少性紫癜复发中医中药治疗案例一

姓名：张某某性别：女年龄：11岁藉贯：山东
地址：山东省邹城市衮矿集团铁运处基建科
病症：特发性血小板减少性紫癜

家属传真资料诉患者以反复皮肤瘀点、瘀斑两年之主诉于2004年8月25日要求我们按照资料对患儿进行治疗。传真资料显示2003年12月患儿无明原因或诱因出现鼻出血，量较多，填塞止血，并发现皮肤出现紫癜或片状瘀斑，在当医院就诊，查血象血小板减少，查骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜，当时用强地松和丙种球蛋白，服用升血小板胶囊，血小板上升，出院时PLT为110×10^9/L，至2004年3月血小板一直正常，也没发现皮肤出血点，于2004年4月又出现牙龈渗血，皮肤出血点或瘀斑，以双下肢多见，查血小板49×10^9/L，给丙种球蛋白静滴，停用后血小板下降，传真资料要求我们进一步治疗。

传真资料，实验室检查：Hb：139g/LWBC：3.5×10^9/LPLT：47×10^9/L，骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃，粒细胞系增生活跃，各阶段细胞比例，形态大致正常，红系增生活跃，原红以下细胞比例均增高，形态未见异常，全片见巨核细胞63个，以颗粒型巨核细胞为主，血小板少见，淋巴细胞、单核细胞比例，形态大致正常，骨髓涂片诊断意见：特发性血小板减少性紫癜。

按照传真资料，我们分析病情，本病例属于我院分类之反复发作型，巨核细胞增多型，有可能经过治疗后血小板恢复，但要在复发问题上下功夫，于是按照我们治疗常规及本病例分型制订适合病情的治疗方案，从2004年8月25日开始治疗，治疗前PLT：47×10^9/L，治疗至2005年3月24日查PLT：226×10^9/L，其间一直未查血小板，其后血小板维持在230×10^9/L（2005年5月27日），210×10^9/L（2007年1月23日），随访至2007年2月2日血小板仍在正常范围，本病例单用中药很顺利治愈，我们为防止复发进行了较长时间的维持治疗，自血小板恢复正常起，至今已近两年血小板数仍正常，对这种病例我们还会严密观察，以防复发。

血小板减少性紫癜复发中医中药治疗案例二

姓名：王某某性别：男年龄：2岁藉贯：陕西
地址：陕西省西安市友谊东路84号XXX研究所家属楼
病症：特发性血小板减少性紫癜（ITP）

患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊，代诉患儿皮肤反复瘀点二十天，无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点，并反复出现，无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史。去儿童医院查血小板减少，30×10^9/L，后去四医大，查血小板21×10^9/L，查骨髓后诊断为特发性血小板减少性紫癜，给予丙球静滴、强地松每日14片，口服，血小板上升，但减量后又下降，来我院要求进一步治疗，入院体检除皮肤散在出血点外余未发现异常。

入院实验室检查：Hb：122g/L， WBC：6.2×10^9/L，PLT：72×10^9/L，骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级，粒系点46%，红系占35.5%，粒:红=1.3:1，粒系增生活跃，原粒以下各阶段细胞均见，比例大致正常，形态未见异常改变，红系增生活跃，各阶段细胞均见，晚红细胞多见，形态未见异常，巨核细胞1.2×1.8cm2，共见巨核细胞462个，以成熟颗粒型巨核细胞多见，个别细胞可见有血小板相伴，血小板散在少见，淋巴细胞数量及形态未见异常，骨髓意见：特发性血小板减少性紫癜。

我所将特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种，另按巨核细胞数分为显著增多型（巨核细胞数＞1000个/片），巨核细胞明显增多型（巨核细胞数＜1000＞300个/片），巨核细胞增多型（巨核细胞＜300＞70个/片），巨核细胞正常型（巨核细胞＜70＞9个/片）。本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜，巨核细胞明显增多型。按国内教科书描写，急性ITP发病急，出血症状重，常伴随脏器出血，而在临床上不完全是如此，一些病例出血症状并不严重，我们自己的分类：急性型发病突然，表现严重，但常可一次性治愈，不再复发；反复发作型，发病急，出血不严重，治疗易好转，常反复发作；慢性型病程迁延，出血不重，血小板减少程度不重；难治型，即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效，按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后，我们发现巨核细胞数愈多治疗时间长，但治愈高。本病例发病后PLT：21×10^9/L，于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT：72×10^9/L，我们按照我院分型采用常规治疗，治疗至2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L，其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上，随访至2007年2月2日患儿血象一直正常，身体健康。

血小板减少性紫癜复发中医中药治疗案例三

患者基本资料：
姓名：周XX性别：男年龄：56岁籍贯：福建

患者病史及主诉：
患者托朋友带来病情资料，于2004年6月9日来我院门诊，要求治疗。主诉：反复皮肤出血点、瘀斑二十天，发病急，除皮肤出血点，大片瘀斑，还发生口腔血泡，尿血等严重表现，治疗用药较多，未见明显疗效，现患者带来病情介绍全文如下：
患者，周XX，男，56岁，古田籍，以“反复四肢、躯干皮肤出血点2周，血尿2天”为主诉入院。入院前2周，无明显诱因出现四肢及躯干散在出血点，淤斑，伴牙龈出血，始症轻，未引起重视，未予以诊治。此后2周来，上症反复发作，性质同上，呈进行性加重趋势，尤其近2天来，舌头、口腔血泡、血尿明显，广泛而严重的皮肤出血点，伴乏力、嗜睡明显。血常规显示：PLT 17×109/L，门诊拟“血小板减少原因待查”收住本科。发病前20天，出现鼻衄、咳嗽，腰背酸痛不适，考虑上呼吸道感染，经治疗痊愈。
入院时查体：神清，全身皮肤尤其四肢及躯干可见散在出血点，淤点、淤斑，压之不退，颈软，心肺㈠，腹平软，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿，NS㈠。
入院后予以糖皮质激素、长春新碱等药物治疗，及时查骨髓象示：巨核细胞全片9个，血小板罕见，幼巨3/9，颗粒巨5/9，产板巨0/9，祼巨1/9。

提示：血小板减少，考虑急性型原发性血小板减少性紫癜。经治疗后，血小板有恢复至31×10^9/L，但效果欠佳，为进一步治疗，
协和医院教授会诊示：予以甲基强的松龙500mg冲击三天，环胞菌素免疫抑制治疗，经治疗后反复查血常规示：PLT29×10^9/L，效果欠佳，且并血糖高，肝肾功能受损，予以激素减量，停用环胞菌素，改用长春新碱及氨甲喋呤，
但治疗后血小板恢复至37×10^9/L，
复查骨髓象示：巨核细胞全片15个，血小板少见，幼巨3/15，颗粒巨11/15，产板巨0/15，祼巨1/15。示：血小板减少，产板巨未见。且肝功能未见好转，予以小剂量强的松和长春新碱治疗，停用氨甲喋呤。
目前病人皮肤无出血点，但尿常规示WBC㈠ RBC++，ERG示：部分ST段改变结合既往史活动平板阳性，考虑冠心病，予以贝康亭营养心肌治疗。

入院：
当地医院住病情小结：周XX，男，56岁，反复四肢出血点2周，血尿为主诉
于2004年5月22日入我院，入院后检查血小板17×109/L，尿常规示：红细胞+++，骨髓检查：有核细胞增生活跃，巨核细胞7~15个，伴成熟障碍（详见骨髓检验单），
入院后诊断：特发性血小板减少性紫癜，予甲基强的松龙80mg静滴及长春新碱治疗，病情明显好转。
于5月29日予西医治疗，病人血尿，出血症状缓解，但血小板波动在30×10^9/L左右，于2004年6月14日开始服用我院制剂，配合西医等治疗。目前无出血症状，血尿消失，血小板在50×10^9/L左右，继续治疗方案。

入院治疗数据观察：
近期血象及检查情况：
血常规：
6月7日WBC：5.3×10^9/L N80%L16% HB：118g/L PLT：29×10^9/L
6月14日WBC：5.1×10^9/LN75%L19% HB：107g/L PLT：31×10^9/L
6月22日WBC：7.2×10^9/LN75%L20% HB：129g/L PLT：29×10^9/L
6月25日WBC：5.4×10^9/LN68%L28% HB：129g/L PLT：34×10^9/L
7月2日WBC：8.5×10^9/L N59%L36% HB：126g/L PLT：53×10^9/L
生化：
6月14日ALT 116 2u/LGBT78 2u/L溶血 正常肾功正常
6月21日ALT 116 2u/LGBT73 2u/L溶血 正常肾功正常
6月28日ALT 94 2u/L GBT61 2u/L溶血 正常肾功正常
6月2日骨髓象：有核细胞增生活跃
红系：淋巴系统分类正常
巨核细胞15个，幼巨3个，颗粒巨11个，产板巨1个，祼核1个。

病情分析：
我院专家对患者病情资料进行分析，诊断为特发性血小板减少性紫癜。本病与人体免疫机能紊乱有关，属自身免疫性疾病的一个类型。其常见表现为血小板寿命缩，破坏增多，脾扣留增多，数量减少，骨髓涂片中巨核细胞数量增多，成熟障碍，血小板周转率加快，嗜酸细胞常增多，单核细胞增多，血小板抗体在急性病例常呈阳性，激素类等免疫抑制治疗常有效，而本例巨核细胞不增多，但伴成熟障碍，血小板抗体未查，巨核细胞不增多型ITP的诊断目前还没有一个新的诊断方法，一个是巨核细胞成熟障碍，一个是血小板抗体阳性，另一个就是嗜酸细胞，单核细胞增多，肾上腺皮质激素的疗效也有诊断意义。

治疗及结果：
综合分析我院专家认为本例属巨核细胞不增型特发性血小板减少性紫癜，按照我们对本型的治疗常规，使用，，升血小板汤Ⅱ号加减治疗。
从2004年6月9日开始，当时血象Hb120g/L，WBC：5.0×10^9/L，PLT：25×10^9/L，
2004年7月14日查血象PLT：×10^9/L，其后在上下波动，
2006年4月12日PLT：101×10^9/L，同年6月12日PLT：200×10^9/L，
随访至2007年2月2日血象正常，身体健康。