急性血小板减少性紫癜反反复复,中医治疗案例分享

中医治疗案例分享一

一、患者资料
姓名:王某某 性别:男 年龄:2岁 籍贯:陕西西安
病症:急性血小板减少性紫癜(急性ITP

二、患者病史及主诉
患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊,代诉患儿无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点,并反复出现,无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史,去儿童医院查血小板减少,30×10^9/L,后去四医大,查血小板21×10^9/L,查骨髓后诊断为ITP,给予丙球静滴、强地松每日14片,口服,血小板上升,但减量后又下降,来我院要求进一步治疗。

淤青紫癜
淤青紫癜

三、患者入我院各项检查数据
1、入院实验室检查:Hb:122g/L WBC:6.2×10^9/L,PLT:×1^09/L;
2、骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级,粒系点46%,红系占35.5%,粒:红=1.3:1,粒系增生活跃,原粒以下各阶段细胞均见,比例大致正常,形态未见异常改变,红系增生活跃,各阶段细胞均见,晚红细胞多见,形态未见异常,巨核细胞1.2×1.8cm2,共见巨核细胞462个,以成熟颗粒型巨核细胞多见,个别细胞可见有血小板相伴,血小板散在少见,淋巴细胞数量及形态未见异常,骨髓意见:特发性血小板减少性紫癜

四、分析患者病情
我院将特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种,另按巨核细胞数分为显著增多型(巨核细胞数>1000个/片),巨核细胞明显增多型(巨核细胞数<1000>300个/片),巨核细胞增多型(巨核细胞<300>70个/片),巨核细胞正常型(巨核细胞<70>9个/片)。
本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜,巨核细胞明显增多型,按国内教科书描写,急性ITP发病急,出血症状重,常伴随脏器出血,而在临床上不完全是如此,一些病例出血症状并不严重,我们自己的分类:急性型发病突然,表现严重,但常可一次性治疗,不再复发;反复发作型,发病急,出血不严重,治疗易好转,常反复发作;慢性型病程迁延,出血不重,血小板减少程度不重;难治型,即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效,按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后,我们发现巨核细胞数愈多治疗时间长,但治疗高。

五、我院治疗方案及结果
本病例幼儿发病后PLT:21×10^9/L,于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT:×10^9/L。
按照我院分型采用常规治疗,治疗至2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L,其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上,随访至2007年2月2日患儿血象。

中医治疗案例分享二

翻看以前的笔记本,发现一份2013年写的医案总结,重新发出来看看
主诉:皮肤散在出血点伴血小板异常3月
现病史:患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点,在当地医院就诊,发现血小板减少,诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗,2月前家长自行停用激素,致病情反复。曾在江西省儿童医院,赣南医学院附属医院住院治疗,效果均不甚明显。现证:四肢散在出血点,不高皮肤起,按之不退色。咽部充血,扁桃体2度肿大,无脓性分泌物。纳差,小便可,大便干,2日一次。脉数,食指指纹略紫。
既往史:既往体健 辅查见:2011-8-3(省儿童)尿常规:隐血—,蛋白—,白细胞—
血常规:红细胞4、55 白细胞9、68 血红蛋白119(L)
血小板26(L)
骨髓报告示:三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。

淤青紫癜
淤青紫癜

诊断:中医 西医
紫癜风 特发性血小板减少性紫癜(ITP)
治疗:补脾摄血,滋肾填髓
方药:生地黄6克 制首乌10 补骨脂10 肉苁蓉9
丹参9 赤芍9 党参10 女贞子12
旱莲草10 茜草炭9 甘草12 鸡血藤20(先煎)
川断9 丹皮9 白茅根15 仙鹤草20(先煎)
酒大黄4 山楂10 鸡内金10

治疗心得:原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起,血小板寿命短,骨髓巨核细胞增多,脾脏无明显肿大。
急性发作以2~9岁小孩多见,起病急,发病前多有急性上呼吸道感染,然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下,伴有体积增大,颗粒减少。骨髓见细胞小,幼稚型巨核增多,成熟型减少,可有空泡,变性,颗粒缺乏。
慢性多再20~50岁间,女性是男性的三倍,以四肢大小不等的瘀点瘀斑,扁平,压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多,淋巴细胞增多,骨髓见巨核细胞增多,颗粒型增多,成熟型明显减少。

需要与之鉴别的是过敏性紫癜,是一种变态反应性的毛细血管炎,表现为皮肤出血点,可伴有腹痛,关节疼痛,部分有血尿,蛋白尿。但血小板无异常,且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。
西医对这个病的治疗方法,首选肾上腺皮质激素,通过抑制血小板抗体生成,减少对血小板的破坏;降低毛细血管的脆性,改善出血症状;能刺激骨髓造血.一般选用强的松,40~60毫克每天,分三次口服,连用2~4周后逐减至每天5~10毫克,维持3~6月后能停药。当出血严重,血小板小于10时,选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗,每日静滴200~300毫克。60~70%有效,但停药后容易复发,有高血压,糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。
其次选择脾切除,通过减少血小板抗体生产而起作用,适用用慢性成年人,病程时间达到6月,用激素治疗无效者;激素无效或者停药后复发者,或大剂量才能控制出血者;怀孕6月以上,严重出血者;颅内出血严重,控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者;急性儿童患者皆不宜手术。

还有一种方法是用免疫抑制剂,适用激素效果差,不能脾切除或脾切除疗效差者,常用长春新碱。
在中医来说,个人的经验不一样,其用药方法各异,但其公认的证型分为三种,热迫血行,阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医,第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年,对于血小板减少性紫癜有了一点的认识,李老认为ITP初起以血热为主,热迫血行。则血溢脉外,发而为瘀点瘀斑,治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病,病情复杂,多以补脾,滋肾填髓为主,脾为后天之本,滋养先天之本,肾主骨生髓,髓化血小板,故后期注重补益脾肾,以补脾肾之阳为主。

上方中以大量滋阴之品益精填髓,用血肉有情之生地,女贞子填补精髓,以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参,甘草是为补气健脾摄血,或加黄芪、白术茯苓者。丹参,丹皮,鸡血藤赤芍皆为活血药,贯穿出血症的治疗始终或,或为桃仁,益母草,景天三七。白茅根,丹皮,赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄,酒制后泻下力缓,增加活血作用。纳差则加山楂,鸡内金以健脾和胃。
我非为名师,亦非经验丰厚者,难免差错,故将本人临床医案以示大众,望以指正,若遇一字之师,实为幸甚。

中医治疗案例分享三

王伟,现同江市第一中学高一学生,9岁那年,他突然患上了血小板减少症,血小板低至10个左右,正常的血小板是100~300个单位,经医院确认,他是最重的血小板减少症。经常鼻子流血不止,身上出血点,到哈尔滨医院治疗的方法是做骨穿打激素后,原来瘦小的身体迅速的胖起来了,脸部胖得有些走形。他的父母问大夫不打激素不行吗,但大夫回答说在医院就是这种治疗方法,看到孩子不正常的饭量和身体,他的父母含泪办理出院手术,走上了漫漫的求医问药的道路。
到北京看过中医,开始见效,时间一长又没效果。中医、西医已经没有好的办法了,只好把目光放到保健品上,只要听说哪种保健品好使,他的父母就给买回来吃,可以说市面上的保健品基本吃个遍,原来不富裕的家庭因此而陷入困境,可王伟的病情不见一丝好转。

皮下出血点紫癜
皮下出血点紫癜

病例分享:
31岁,王伟先生,因头晕乏力,全身大面积皮肤出血点,瘀斑,入院治疗。
查体:无贫血貌,皮肤大面积瘀斑,出血点,双下肢较多。肝脾淋巴结未见肿大,胸骨无压痛,心肺功能正常。
血常规:Hb115g/L,WBC4.8×10^9/L,PLT9×10^9/L,肝肾功能正常。
骨髓象:骨髓增生活跃,粒系增生活跃,各阶段比值及形态未见明显异常。红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主。
淋巴及单核细胞大致正常。
全片共见巨核细胞2个,血小板分布减少。
诊断:
原发性血小板减少性紫癜
激素治疗有效,出院时血小板数值95×10^9/L。
病情变化:
出院一个月后,接连几次复查血小板数值,均有持续降低现象,又见全身出现散在性出血点,复查血象PLT 10×10^9/L。
患者再次入院治疗,依旧是激素丙球冲击治疗,血小板数值恢复到安全范围后出院。

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