急性血小板减少性紫癜反反复复,中医治疗案例分享

中医治疗案例分享一

一、患者资料
姓名:王某某 性别:男 年龄:2岁 籍贯:陕西西安
病症:急性血小板减少性紫癜(急性ITP

二、患者病史及主诉
患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊,代诉患儿无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点,并反复出现,无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史,去儿童医院查血小板减少,30×10^9/L,后去四医大,查血小板21×10^9/L,查骨髓后诊断为ITP,给予丙球静滴、强地松每日14片,口服,血小板上升,但减量后又下降,来我院要求进一步治疗。

淤青紫癜
淤青紫癜

三、患者入我院各项检查数据
1、入院实验室检查:Hb:122g/L WBC:6.2×10^9/L,PLT:×1^09/L;
2、骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级,粒系点46%,红系占35.5%,粒:红=1.3:1,粒系增生活跃,原粒以下各阶段细胞均见,比例大致正常,形态未见异常改变,红系增生活跃,各阶段细胞均见,晚红细胞多见,形态未见异常,巨核细胞1.2×1.8cm2,共见巨核细胞462个,以成熟颗粒型巨核细胞多见,个别细胞可见有血小板相伴,血小板散在少见,淋巴细胞数量及形态未见异常,骨髓意见:特发性血小板减少性紫癜

四、分析患者病情
我院将特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种,另按巨核细胞数分为显著增多型(巨核细胞数>1000个/片),巨核细胞明显增多型(巨核细胞数<1000>300个/片),巨核细胞增多型(巨核细胞<300>70个/片),巨核细胞正常型(巨核细胞<70>9个/片)。
本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜,巨核细胞明显增多型,按国内教科书描写,急性ITP发病急,出血症状重,常伴随脏器出血,而在临床上不完全是如此,一些病例出血症状并不严重,我们自己的分类:急性型发病突然,表现严重,但常可一次性治疗,不再复发;反复发作型,发病急,出血不严重,治疗易好转,常反复发作;慢性型病程迁延,出血不重,血小板减少程度不重;难治型,即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效,按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后,我们发现巨核细胞数愈多治疗时间长,但治疗高。

五、我院治疗方案及结果
本病例幼儿发病后PLT:21×10^9/L,于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT:×10^9/L。
按照我院分型采用常规治疗,治疗至2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L,其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上,随访至2007年2月2日患儿血象。

中医治疗案例分享二

翻看以前的笔记本,发现一份2013年写的医案总结,重新发出来看看
主诉:皮肤散在出血点伴血小板异常3月
现病史:患者3月前始觉四肢皮肤散在出血点,在当地医院就诊,发现血小板减少,诊断为血小板减少性紫癜。予激素及丙种球蛋白治疗,2月前家长自行停用激素,致病情反复。曾在江西省儿童医院,赣南医学院附属医院住院治疗,效果均不甚明显。现证:四肢散在出血点,不高皮肤起,按之不退色。咽部充血,扁桃体2度肿大,无脓性分泌物。纳差,小便可,大便干,2日一次。脉数,食指指纹略紫。
既往史:既往体健 辅查见:2011-8-3(省儿童)尿常规:隐血—,蛋白—,白细胞—
血常规:红细胞4、55 白细胞9、68 血红蛋白119(L)
血小板26(L)
骨髓报告示:三系增生伴巨核细胞长板不良骨髓象。

淤青紫癜
淤青紫癜

诊断:中医 西医
紫癜风 特发性血小板减少性紫癜(ITP)
治疗:补脾摄血,滋肾填髓
方药:生地黄6克 制首乌10 补骨脂10 肉苁蓉9
丹参9 赤芍9 党参10 女贞子12
旱莲草10 茜草炭9 甘草12 鸡血藤20(先煎)
川断9 丹皮9 白茅根15 仙鹤草20(先煎)
酒大黄4 山楂10 鸡内金10

治疗心得:原发性血小板减少性紫癜大多数为自身免疫而起,血小板寿命短,骨髓巨核细胞增多,脾脏无明显肿大。
急性发作以2~9岁小孩多见,起病急,发病前多有急性上呼吸道感染,然后四肢出现大小不一的瘀点瘀斑。血小板多在20以下,伴有体积增大,颗粒减少。骨髓见细胞小,幼稚型巨核增多,成熟型减少,可有空泡,变性,颗粒缺乏。
慢性多再20~50岁间,女性是男性的三倍,以四肢大小不等的瘀点瘀斑,扁平,压之不褪色。重者可见颅内出血。80%~90%有血小板表面抗体。血常规见白细胞、嗜酸性细胞轻度增多,淋巴细胞增多,骨髓见巨核细胞增多,颗粒型增多,成熟型明显减少。

需要与之鉴别的是过敏性紫癜,是一种变态反应性的毛细血管炎,表现为皮肤出血点,可伴有腹痛,关节疼痛,部分有血尿,蛋白尿。但血小板无异常,且骨髓中巨核细胞无质和量的变化。
西医对这个病的治疗方法,首选肾上腺皮质激素,通过抑制血小板抗体生成,减少对血小板的破坏;降低毛细血管的脆性,改善出血症状;能刺激骨髓造血.一般选用强的松,40~60毫克每天,分三次口服,连用2~4周后逐减至每天5~10毫克,维持3~6月后能停药。当出血严重,血小板小于10时,选用甲基强的松或地塞米松冲击治疗,每日静滴200~300毫克。60~70%有效,但停药后容易复发,有高血压,糖尿病患者有应激性溃疡等副作用。
其次选择脾切除,通过减少血小板抗体生产而起作用,适用用慢性成年人,病程时间达到6月,用激素治疗无效者;激素无效或者停药后复发者,或大剂量才能控制出血者;怀孕6月以上,严重出血者;颅内出血严重,控制不住者。其禁忌证有心脏病不耐手术者;急性儿童患者皆不宜手术。

还有一种方法是用免疫抑制剂,适用激素效果差,不能脾切除或脾切除疗效差者,常用长春新碱。
在中医来说,个人的经验不一样,其用药方法各异,但其公认的证型分为三种,热迫血行,阴虚火旺以及瘀血内阻型。在我实习的时候有幸跟随山西省名老中医,第三届全国中医传承指导老师李国章老先生门诊半年,对于血小板减少性紫癜有了一点的认识,李老认为ITP初起以血热为主,热迫血行。则血溢脉外,发而为瘀点瘀斑,治以“犀角地黄汤”加减。后期则发为慢性病,病情复杂,多以补脾,滋肾填髓为主,脾为后天之本,滋养先天之本,肾主骨生髓,髓化血小板,故后期注重补益脾肾,以补脾肾之阳为主。

上方中以大量滋阴之品益精填髓,用血肉有情之生地,女贞子填补精髓,以复其造血之力。加用少量温而不燥之补阳药川断、补骨脂以益火之源。党参,甘草是为补气健脾摄血,或加黄芪、白术茯苓者。丹参,丹皮,鸡血藤赤芍皆为活血药,贯穿出血症的治疗始终或,或为桃仁,益母草,景天三七。白茅根,丹皮,赤芍有凉血止血之效。大便不畅者可用大黄,酒制后泻下力缓,增加活血作用。纳差则加山楂,鸡内金以健脾和胃。
我非为名师,亦非经验丰厚者,难免差错,故将本人临床医案以示大众,望以指正,若遇一字之师,实为幸甚。

中医治疗案例分享三

王伟,现同江市第一中学高一学生,9岁那年,他突然患上了血小板减少症,血小板低至10个左右,正常的血小板是100~300个单位,经医院确认,他是最重的血小板减少症。经常鼻子流血不止,身上出血点,到哈尔滨医院治疗的方法是做骨穿打激素后,原来瘦小的身体迅速的胖起来了,脸部胖得有些走形。他的父母问大夫不打激素不行吗,但大夫回答说在医院就是这种治疗方法,看到孩子不正常的饭量和身体,他的父母含泪办理出院手术,走上了漫漫的求医问药的道路。
到北京看过中医,开始见效,时间一长又没效果。中医、西医已经没有好的办法了,只好把目光放到保健品上,只要听说哪种保健品好使,他的父母就给买回来吃,可以说市面上的保健品基本吃个遍,原来不富裕的家庭因此而陷入困境,可王伟的病情不见一丝好转。

皮下出血点紫癜
皮下出血点紫癜

病例分享:
31岁,王伟先生,因头晕乏力,全身大面积皮肤出血点,瘀斑,入院治疗。
查体:无贫血貌,皮肤大面积瘀斑,出血点,双下肢较多。肝脾淋巴结未见肿大,胸骨无压痛,心肺功能正常。
血常规:Hb115g/L,WBC4.8×10^9/L,PLT9×10^9/L,肝肾功能正常。
骨髓象:骨髓增生活跃,粒系增生活跃,各阶段比值及形态未见明显异常。红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主。
淋巴及单核细胞大致正常。
全片共见巨核细胞2个,血小板分布减少。
诊断:
原发性血小板减少性紫癜
激素治疗有效,出院时血小板数值95×10^9/L。
病情变化:
出院一个月后,接连几次复查血小板数值,均有持续降低现象,又见全身出现散在性出血点,复查血象PLT 10×10^9/L。
患者再次入院治疗,依旧是激素丙球冲击治疗,血小板数值恢复到安全范围后出院。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/8354.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年8月29日 上午10:44
下一篇 2022年8月29日 上午11:32

相关推荐

  • ITP患者身上发淤青是怎么回事

    如果患有特发性血小板紫癜的这种症状的话,那么就会出现一些身体上的淤青等相关的临床症状。这是因为这种疾病的发作会导致血小板减少,从而极易引起身体皮肤的软组织,局部的毛细血管破裂出血,从而出现了一些淤青的症状。 我们ITP患者常常腿上稍有碰伤就紫发青,医生说这是皮下出血,皮没碰破出血点是哪来的呢? 血小板减少性紫癜(ITp)表现为“轻轻一碰就浑身青紫”,是血液病…

    2022年11月26日
    1.3K00
  • 关于糖皮质激素停药综合征的问题

    今天听说了一个词叫做:停药综合症。针对这位病友停药后的不适反应,我想可能和这个有关。 关于糖皮质激素停药综合征的问题药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全:长期大量使用糖皮质激素治疗后骤然停药的过程中,由于外源性糖皮质激素反馈性抑制下丘脑一垂体一肾上腺轴,表现为内源性皮质激素释放减少及肾上腺皮质萎缩和功能不全。部分患者可无临床表现,但有患者出现食欲缺乏、恶心、体重减…

    2023年10月2日
    67200
  • 微信病友交流群
  • 一块接一块,孩子像被人掐了,身上到处都是淤青

    晚上7点,我从老人那里接小孩回家。下到地下车库时,我看到小孩脸上有块很小的淤青,问了一下公公,他也没注意到,说不知道怎么回事。想着可能是小孩淘气碰到了,我没再多想。 当晚给小孩洗澡的时候,我发现他大腿处也有一块淤青,直径大概5厘米左右,青灰色。十个月大的孩子是在哪里撞成这样的呢?我心里疑惑,留了份心,想观察一下有没有新的淤青出现。 结果第二天,吃完辅食洗脸后…

    2022年12月18日
    1.7K00
  • 血小板低岁数大准备要小孩,但是血小板不稳定

    发现了出血点和紫癜,估计是真的血小板又低了…复发了!!!真的很难!在想要不要在试试中药,激素是不能在用了 切脾看有那么多复发的我也害怕,这个病是真的不能治愈吗?你们有吃中药效果好一点的吗 能介绍一下吗?只要是吃中药能维持到50也可以啊!这两天来月经了 特别多,过年了 心情很差 整天藏着不想让我爸妈看见我的出血点,我也想让他们过个好年! 我今年31…

    2023年1月12日
    71300
  • 用美罗华治疗血小板现已正常稳定半年以上,分享给大家!

    我上初中来月经很多,我都不知道我是什么了,后来去医院查了血,他们说我是血小板减少 只有8。所以马上住院了,通过一堆检查,骨穿确证为原发性血小板减少性紫癜。于是开始了16年漫长的治疗… 试过过几次疗程的强的松,很敏感,系统吃了,只要一吃激素血小板都能保持在100以上,即使 减到1片也可以。但是停药后快3个月就会开始慢慢跌,因为激素的副作用很大,我骨头痛 难受 …

    2022年8月5日 利妥昔单抗注射液(美罗华)
    2.0K00

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。