血小板减少用丙球和激素没效果怎么办?

孩子两岁五个月,男孩儿。21号发病,晚上测血小板10。有出血点,口腔黏膜有出血,腿部有淤斑。丙球冲击效果不明显,激素今天是第十天输了,9月1日测是85,昨天没测,今天指血50多一些。9月1日晚上三点多吐了,昨天晚上也吐了,今天中午没怎么吃东西,好像是激素的不良反应。这是怎么回事啊?

药物治疗无效
药物治疗无效

自身免疫ANA及其他等指标无异常,胸片彩超等无异常,左右髂后两次骨穿考虑ITP未排,流式无异常,丙球冲击无效,上足量激素后带药出院,多次复查白细胞血红蛋白可维持正常,血小板最高25后又逐渐下跌,上周再次入院,复查自身免疫项目无异常,目前肝功能已基本正常,激素渐减至半量,所以血检和胸穿腰穿都做了,无病毒感染。

医生说应该是自身免疫性的,准备再用丙球冲击或换药。求各位这免疫性的是不是就上慢性的啊?求解答,谢谢!

病友回复:确诊的时候是18年底,一直到19年发现身上出现紫癜,这才慌了。去检查血常规,此时的血小板只有9,医生说这个程度先住院观察,输血提升血小板。她打电话告诉我这个消息,我立刻就请假做飞机回家了。
在医院住了三天,我妈就要回去,于是又开了点激素药,就回家了。刚开始的时候恢复的不错,血小板从54逐渐升到119,医生也说治疗效果不错。

静注人免疫球蛋白(pH4)
静注人免疫球蛋白(pH4)

但是服药四个月后,每个月去查血常规就开始逐渐下降了,最近一次查,血小板已经掉到了8千。更难受的是,吃激素药吃的骨质疏松了,补钙的效果也很小。但是没办法,血小板太低有出血风险,太危险。医生建议用丙球冲击治疗,目前和你一样的情况,治疗了四天效果还是不太理想。

病友回复:ITP可以用二线药物,TPO类药物成为ITP二线治疗首选!

TPO类药物具有以下五方面的优势:

① 起效快。此类药物于1~2周起效,可以有效帮助重症ITP患者迅速升高血小板计数,减少出血事件的发生;

② 应答较强。有效率可达60%以上;

③ 可通过个性化持续用药获得长期缓解;

④ TPO类药物具有口服和静脉注射等剂型可供选择,口服TPO类药物使用方便,注射TPO类可兼顾长期起效;

⑤ 长期应用安全性较高。此外,TPO类药物还可联合利妥昔单抗治疗糖皮质激素无效或复发ITP患者,总体有效率接近80%。正是基于上述种种优势,TPO类药物成为ITP二线治疗首选。

阿伐曲泊帕
阿伐曲泊帕

结合治疗优缺点选择方案,没有哪种二线治疗方案对于所有ITP患者都是最优的。医患共同决策,个体化选择。大部分ITP患者会出现一线治疗无效或者复发的情况,所以很多都会进入到二线治疗。二线治疗的选择包括促血小板生成药物、利妥昔单抗、脾切除、注册临床试验(Ⅲ期)、在美国上市的Fostamatinib等。

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