孩子两岁五个月，男孩儿。21号发病，晚上测血小板10。有出血点，口腔黏膜有出血，腿部有淤斑。丙球冲击效果不明显，激素今天是第十天输了，9月1日测是85，昨天没测，今天指血50多一些。9月1日晚上三点多吐了，昨天晚上也吐了，今天中午没怎么吃东西，好像是激素的不良反应。这是怎么回事啊？
自身免疫ANA及其他等指标无异常，胸片彩超等无异常，左右髂后两次骨穿考虑ITP未排，流式无异常，丙球冲击无效，上足量激素后带药出院，多次复查白细胞血红蛋白可维持正常，血小板最高25后又逐渐下跌，上周再次入院，复查自身免疫项目无异常，目前肝功能已基本正常，激素渐减至半量，所以血检和胸穿腰穿都做了，无病毒感染。
医生说应该是自身免疫性的，准备再用丙球冲击或换药。求各位这免疫性的是不是就上慢性的啊？求解答，谢谢！
病友回复：确诊的时候是18年底，一直到19年发现身上出现紫癜，这才慌了。去检查血常规，此时的血小板只有9，医生说这个程度先住院观察，输血提升血小板。她打电话告诉我这个消息，我立刻就请假做飞机回家了。
在医院住了三天，我妈就要回去，于是又开了点激素药，就回家了。刚开始的时候恢复的不错，血小板从54逐渐升到119，医生也说治疗效果不错。
但是服药四个月后，每个月去查血常规就开始逐渐下降了，最近一次查，血小板已经掉到了8千。更难受的是，吃激素药吃的骨质疏松了，补钙的效果也很小。但是没办法，血小板太低有出血风险，太危险。医生建议用丙球冲击治疗，目前和你一样的情况，治疗了四天效果还是不太理想。
病友回复：ITP可以用二线药物，TPO类药物成为ITP二线治疗首选！
TPO类药物具有以下五方面的优势：
① 起效快。此类药物于1~2周起效，可以有效帮助重症ITP患者迅速升高血小板计数，减少出血事件的发生；
② 应答较强。有效率可达60%以上；
③ 可通过个性化持续用药获得长期缓解；
④ TPO类药物具有口服和静脉注射等剂型可供选择，口服TPO类药物使用方便，注射TPO类可兼顾长期起效；
⑤ 长期应用安全性较高。此外，TPO类药物还可联合利妥昔单抗治疗糖皮质激素无效或复发ITP患者，总体有效率接近80%。正是基于上述种种优势，TPO类药物成为ITP二线治疗首选。
结合治疗优缺点选择方案，没有哪种二线治疗方案对于所有ITP患者都是最优的。医患共同决策，个体化选择。大部分ITP患者会出现一线治疗无效或者复发的情况，所以很多都会进入到二线治疗。二线治疗的选择包括促血小板生成药物、利妥昔单抗、脾切除、注册临床试验（Ⅲ期）、在美国上市的Fostamatinib等。
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作者：ITP6病友分享
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