疫苗诱导的血小板减少症和血栓症

在全球范围内的销售和配送之前,SARS-CoV-2疫苗通过临床试验和集合分析来测试其安全性和有效性。然而,基于腺病毒载体的疫苗在使用了数百万剂量之后,开始引起了对非典型凝血病的怀疑。特别是由阿斯利康公司配制的黑猩猩腺病毒牛津1号(ChAdOx1)nCov-19疫苗,据报道,主要在60岁以下的妇女中发生动脉和静脉血栓栓塞[161]。虽然是罕见的事件,约为1/100,000名受试者,但欧洲药品管理局(EMA)希望进一步检查这些病例[162],并报道了涉及脑和脾静脉的非典型血栓[163]。在这些病人中,还观察到肺栓塞。其他需要医疗干预的疾病是DIC和严重的血小板减少,一般发生在接种疫苗后的5-30天[163,164]。

新冠疫苗接种
新冠疫苗接种

尽管病因尚未得到很好的澄清,但最初被描述为类似于HIT的抗PF4抗体的参与已被确定,不同的是,疫苗诱导的免疫性血小板减少症(VITT)患者从未接受过肝素。事实上,VITT与HIT的不同之处不仅在于之前没有接触过肝素,而且还在于VITT中的抗PF4抗体是寡克隆的,而不是多克隆的,而且与PF4的结合位点也不同[165]。

对VITT的一个合理解释可能是编码S蛋白的腺病毒载体引发了免疫反应,随后出现炎症反应和血小板激活,接着释放PF-4,这种细胞因子通过中和内皮细胞上的肝素样分子促进凝血。

疫苗诱导的血小板减少症和血栓形成(VITT)的发病机制。(1)编码S蛋白的腺病毒载体引发了炎症反应和血小板释放PF-4。(2) PF4-腺病毒载体复合物刺激B细胞产生抗PF4 IgG抗体(VITT抗体)。(3)(A)VITT抗体结合血小板表面的FcγRIIa导致血小板活化和释放促凝血因子;VITT抗体结合FcγRIIIA导致血小板清除和血小板减少。(B) VITT抗体结合单核细胞表面的FcγRI,引起单核细胞活化和TF及凝血酶的表达。 (C) VITT抗体结合中性粒细胞表面的FcγRIIa,引起中性粒细胞的激活和NETosis。

然而,即使SARS-CoV2刺突蛋白显示出与PF4相似的表位,最近已经排除了SARS-CoV2刺突蛋白促进负责VITT的免疫反应[166]。

如前所述,PF4-内皮多离子蛋白聚糖的复合物刺激滤泡外B细胞产生IgG抗体,对血小板的激活产生正反馈。从这一点来看,血栓形成和止血障碍将类似于HIT自身抗体所诱发的,从而诱发泛细胞反应,结合Fcχ受体依赖性刺激中性粒细胞和单核细胞,随后产生NETosis和TF及凝血酶[167,168]。此外,免疫复合物介导的血栓后遗症的作用可能来自补体激活,补体激活促进了不依赖FcγR的单核细胞TF的表达,IgG与细胞表面FcγRs的结合,以及血小板与受损内皮的粘附[169]。

此外,VITT的发生率在腺病毒载体中非常罕见,在基于mRNA的疫苗中似乎是例外[170]。

结论

一些独立的研究认为血小板是COVID-19发病机制的前沿,因为它们参与了SARS-CoV-2感染的不同阶段。受COVID-19严重影响的患者最常见的并发症是血小板减少,基本上与血小板生成减少、血小板消耗和破坏增加有关。

然而,COVID-19的血小板异常不仅是数量上的。事实上,已经明确的是,血小板也是高反应性的,因此一直在促成血栓性炎症事件的压制。此外,不能排除血小板也可能作为SARS-CoV-2感染、复制和传播的储存器。事实上,需要进一步研究以澄清血小板与负责COVID-19病毒颗粒的这些潜在方面。此外,不仅ACE2,而且其他血小板受体也有报道可以调节SARS-CoV-2与血小板的结合。无论如何,血小板积极参与血管内血栓形成,代表了宿主防御和血栓炎症之间的联系,在这个过程中,血小板与激活的中性粒细胞、单核细胞、凝血系统和内皮细胞的相互作用导致了从小到大的血管内血栓形成。当然,血小板对压倒性的血栓炎症反应的潜在贡献可能表明,除了肝素之外,有针对性的抗血小板治疗可以改善COVID-19期间的结果。对这种药理策略的进一步探索还需要进行。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/12533.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2023年3月5日 下午12:40
下一篇 2023年3月5日 下午12:50

相关推荐

  • 什么情况需要检查风湿免疫?

    风湿免疫病科看什么病,很多人认为风湿免疫科只是诊治关节疼痛不适、或肿痛,甚至是非专科医生都搞不清楚。临床工作中经常见到一部分患者抱怨在各大医院转了一圈,最后才知道自己得了风湿免疫病。现在让风湿免疫科医生告诉您什么情况需要看风湿免疫科。 1.关节痛:风湿免疫科最常看的症状就是关节疼痛。如果关节不仅疼痛还出现了肿胀,就称作“关节炎”。几乎所有的风湿病都可以出现关…

    2023年8月14日
    92000
  • 血小板上升是不是免疫力上升了?

    因车祸住院,后查出血小板为10,住院期间,输血小板,打巨和力无效,后因鼻子出血止不住,一个月内六次鼻出血,没办法转至南京省人民医院,后又输血小板无效,骨穿,血小板减少伴巨核细胞成熟障碍,提示MDS可能,用安特尔,利血生,叶酸血小板最高涨至57,后又跌至20左右,到2018年年底,没有多大效果。于2019年1月19日就诊于苏州大学第一附属医院,确诊为ITP用强…

    2023年10月11日
    73000
  • 说说我的血小板减少病例

    我是老病友了。看得比较多,跟大家交流的很少。很多病友的坚强,乐观,深深鼓舞着我,病友之间的关怀,热心的帮助也感动着我。我也来说说我的血小板减少病例。2006年,单位体检,血小板99,2008年,单位体检,血小板83。但那时我没怎么注意,身体也没什么症状。2010年,单位体检,血小板25。开始治疗。2010年,5月我去了宁波第一医院血液科,医生开了长长一串的血…

    2022年8月25日
    1.1K00
  • ITP的主要诱因及饮食习惯的问题

    有几个问题想请教杨教授:1,ITP主要的诱因共有几种?各种诱因与各种治疗方案是否有一定的关联?比如:诱因可能有a,长期服用了某些导致血小板降低的药物;b,细菌或病毒感染促成了血小板抗体的产生;c,脾病变导致免疫系统紊乱;d,其它内分泌系统病变导致了免疫系统紊乱e,继发性的血小板减少等等;治疗方案:激素,促血小板生成素,免疫抑制剂,切脾,其它药物。是否诱因a,…

    2023年6月5日
    86000
  • 微信病友交流群
  • ITP+自身免疫溶血性贫血(伊文氏综合症)康复了

    我不擅长写些什么,也不常在病友论坛里面说话,但是在这里却在我最担心和痛苦的时候给过我莫大的安慰和帮助,我觉得应该为同样患病的孩子和家长做点什么。女儿是去年患病的,很幸运,现已康复,我把治疗过程写下来,希望能够给后来的家长和孩子一些参考。女儿患的并不是单纯的血小板减少性紫癜,而是Evans综合征。Evans综合征:ITP+自身免疫溶血性贫血 上面是最近一次的血…

    2022年6月28日
    2.6K00

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。