发烧后我的血小板怎么就低了呢?

今年开春,举国上下被武汉新冠病毒的疫情搅动得天翻地覆,老百姓的生活秩序被打乱,和过去最不一样的就是到处被测体温,回家进出小区测体温,买东西进超市测体温,看病进医院更要测体温了。这段时间,大家最担心自己发烧,一旦发烧就可能被带走隔离,听上去有点恐怖。事情往往是你怕什么就来什么,这段时间好像发烧的病人也多了,我是全科医学的门诊医生,看血液病是我的专长,医院急诊室的发热门诊常常因为病人血小板减少找我去会诊。

“发个烧,我的血小板怎么就低了呢?”
我常常被病人这样问。以前血小板正常,发烧后出现血小板减少,在血液科属于急性血小板减少。

发烧了
发烧了

目前认为,感染后出现血小板减少的原因有三个方面:
一,血小板生成减少:1)病毒直接损伤巨核细胞;2)造血细胞或骨髓基质细胞抑制和损害;3)肺泡损害,肺部巨核细胞生成减少;4)机体通过免疫介导造成造血干细胞损害。
二,血小板破坏增加:1)免疫途径激活补体破坏血小板;2)部分患者体内出现抗自身血小板抗体,使血小板破坏增多。
三,血小板消耗增加:感染损伤血管内皮细胞,增加血小板在微循环附着,激活血小板、促进聚集与释放,导致血小板的大量消耗。

急性血小板减少在感染被控制后一般情况下3到4周都可以恢复到正常,急性期,我需要做的是帮助病人度过重度血小板减少的危险期。我根据血常规化验单上血小板减少的程度,把病人分为轻中重三个阶段。
轻度:血小板>60,一般都是损伤后出血。
中度:血小板在30—60,一般可以看到皮下出血,瘀点,瘀斑。
重度:急性的<30,慢性的<20,可以出现凝血功能障碍,可以有自发性内脏出血,比如消化道出血,脑出血等。

血小板减少原因
血小板减少原因

这时候,除了治疗原发性疾病外,根据病情轻重,我有三种手段应对:
1.促进骨髓增生,产生比平时更多的血小板:中药有养血饮口服液,西药有特比澳
2.对抗血小板抗体,减少血小板破坏:强的松,白介素—11,免疫球蛋白
3.补充大量被消耗的血小板:输注浓缩血小板,因为血小板来源的稀缺性,一般都是在血小板极度减少,<10,甚至5,有自发性内脏出血的情况下,我才会建议输血救命。

通过这三个办法,一般情况下,我都能帮助病人度过因血小板减少所致的危险期,所以到了医院,你不需要太过恐惧,我会给你保驾护航的。
至于病史超过6个月的慢性血小板减少,你更不需要太担心,上面同样的手段一样有效。
感谢你的关注,如果对你有点帮助,我很高兴,这是我做医生的光荣。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。