中西医结合治疗免疫性血小板减少的个人经验体会

从认识免疫性血小板减少的第一天开始,患者接受治疗多从西药激素、丙球等开始,还有重组人血小板生成素(TPO)等多药联合,费用昂贵、副作用明显。只有疗效欠佳、药物副作用越来越明显、激素减量就无效时,才会意识到西医治疗的局限和不足,这才关注和尝试中药治疗,这是大家认识到中西医结合治疗ITP的第一步,但治疗最佳时机可能错过了,所以中西医结合治疗强调的越早越有康复的可能性。在我个人经验中,尽可能早启动中药治疗,成为治愈ITP的关键因素之一。

中西医结合
中西医结合

如何认识和实施中西医结合治疗ITP,一般有两种策略:

其一,继续维持西医治疗,同时加用中药。但中医和西医治疗思路和方法各不相同,看似两头不误,而有各自为政的弊端。

其二,综合分析评估基础上,中医和西医联合治疗,具体包括患者这些方面的因素:血小板水平,出血程度和出血风险评估,西药(激素+丙球)疗效评估,激素减量评估,西药减量与出血风险评估,感冒、劳累、情绪、睡眠对血小板水平影响的评估,中医辨证体质评估,中药治疗反应和耐受评估。

在上基础上,调节西药(激素用量、TPO用量、丙球冲击与否)策略、实施中药个体化辨证用药。整个评估治疗过程中,对于出血风险、出血状况评估,具有相当重要的地位和临床价值,ITP患者平常也应该重点关注出血与否、出血风险。这是客观、科学的中西医结合治疗策略和思路。

在出血风险和活动性出血难以控制时,尽一切可能、全力西药常规治疗、抢救性治疗,否则单纯中药治疗,或者中药加用小剂量激素治疗,或者中药加间歇式西药治疗。这里的西药治疗包括一线治疗、二线治疗(二线药物网上、书上都可以查到),中药治疗就是辨证论治基础上的个体化中药治疗。
从实际临床经验来看,本人的治疗目标和策略是是这样的:重中之重是“控制出血、降低出血风险”,在此前提下坚持中药治疗,等待疗效的到来。如果暂时没有血小板水平的提升,仍以保证出血零风险为治疗目标。

中西医结合治疗
中西医结合治疗

西医规范治疗+中医传统治疗+中药与西药的灵活调节和个体化治疗,这才是最科学、最合理、最实际、最经济的ITP中西医结合治疗策略。同时要做好患者的科普教育,督促患者主动学习ITP有关知识、观察出血前兆,遵从中西医结合治疗的规律。

实际治疗来看,部分患者单纯中医治疗有效,有些患者联合治疗有效。而中西医结合的综合疗效不差于单用西医或者单用中药,患者既不担心西药副作用,也不担心单用中药疗效不能很快体现,应该是一种几乎两全其美的治疗策略。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。