关于ITP骨髓象的问题

ITP时骨髓产板型巨核细胞减少,幼稚型巨核细胞增多,而且骨髓中见到巨大,或畸形的血小板,这可以被看作巨核细胞成熟障碍的表现,但目前有关ITP时骨髓巨核细胞成熟障碍的具体机制存在诸多争议,没有很好的答案。

ITP骨髓象
ITP骨髓象

此图为幼稚巨核细胞在产板,见于ITP骨髓像。
诊断ITP时我们记数25个巨核细胞,而产板巨的比例如果<20%,则视为巨核细胞成熟障碍。但是各个医院的具体标准不一。ITP时的形态改变如上所述。
急性ITP时是以原始和幼稚巨核细胞为主,而在慢性ITP时以颗粒巨为主,因此ITP时的巨核成熟障碍问题应当结合病人的病情及病程来讨论这个问题。
ITP骨髓象中“巨核细胞成熟障碍”是指在慢性ITP时,骨髓中巨核细胞一般明显增多,(有时正常),较突出的变化是巨核细胞的核浆成熟不平行,骨髓中颗粒型巨核细胞增多,但胞浆中颗粒较少,嗜碱性较强,产生血小板的巨核细胞明显减少或缺如,胞浆中可出现空泡,尤其在外周,常见退行性变的巨核细胞。 而急性型ITP的骨髓,主要变化是巨核细胞,巨核细胞数正常或增多,大多为未成熟型,常见只有一个核,胞浆少,颗粒少的幼稚巨核细胞。嗜碱性细胞可增多。
补充一点,单纯凭借骨髓象并不能诊断ITP,ITP诊断本质上是一种排除诊断:)

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