怀孕（妊娠）期间发现血小板减少怎么办？
很多孕妇在体检的时候都会发现血小板减少，事实上血小板减少是怀孕期间比较常见的现象，临床统计可以发现大约5-8%左右的孕妇会发生无症状性血小板减少。临床上妊娠期血小板减少的病因主要以妊娠相关性血小板减少和免疫相关性血小板减少（ITP）为主，虽然绝大多数是良性疾病，但是如果血小板减少严重，可以直接威胁到孕妇妊娠期和分娩过程的安全以及胎儿和新生儿的健康，因此需引起我们的高度重视。
怀孕期间（妊娠期）血小板减少通常由哪些原因引起
通常引起妊娠期血小板减少的原因有以下几种：
（1）妊娠相关性，即前面我们提到的正常妊娠期由于血液稀释等因素导致的血小板减少，这种血小板减少多发生于妊娠的晚期，且血小板水平一般高于70×109/L，不会发生严重的出血等并发症；
（2）免疫相关性血小板减少，即由于自身免疫因素导致的血小板减少，我们过去通常说的“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”，通常分为两种情况，其一是既往明确诊断过ITP，妊娠期血小板减少加重，另一种情况是既往没有诊断或者没有发现ITP，妊娠期间因发现血小板减少确诊，这种情况的血小板减少可以在妊娠的任何时期发病；
（3）药物相关性血小板减少，比如肝素或者其他引起血小板减少的药物，这种情况通常与患者接触的相关药物密切相关，可发生在妊娠任何时期；
（4）妊娠相关病理性疾病导致的血小板减少，妊娠期间由于机体出现严重的免疫和激素异常，引起相关的病理生理改变时，血小板减少可以作为这一病理改变的重要表现，相关原因包括HELLP综合症、抗磷脂综合症、TTP/HUS、先兆子痫（专业名词，仅供医生参考）；
（5） 其他血液系统相关疾病，妊娠期间如果患者发生血液系统疾病，也可以引起血小板减少，常见原因如白血病、再生障碍性贫血等。
怀孕期间（妊娠期）如果发现血小板减少该做哪些检查
虽然妊娠期血小板减少的病因复杂，但对于大多数的血小板减少的孕妇，并不是一来门诊就诊医生就会安排骨髓检查，通常医生会详细询问患者的既往相关病史（比如以前有没有患过血液系统疾病，如ITP、再生障碍性贫血等；有没有近期使用过引起血小板减少的药物），并根据患者的综合病史和检查结果分析进行后续诊疗建议。通常情况下，血小板>50×109/L的患者，一般2-4周随访血常规即可。而对于血小板<30×109/L，且高度怀疑血液系统相关疾病的患者，除了密切监测血常规变化，骨髓检查也是必要的（这个骨髓指证和非妊娠的患者相同，骨髓检查的适应症和禁忌症对于孕妇和正常人之间没有差别）。
怀孕期间（妊娠期）血小板减少对孕妇和胎儿有影响吗
妊娠期如果血小板>30×109/L，患者发生出血的风险很低，对于胎儿的生长发育也不会产生影响，对于这部分患者，如果排除了病理性的因素，通常在临床上不会给予特殊的处理。如果血小板<30×109/L，通常需要给予治疗，此时孕妇可能会有出血的风险（虽然国外也有报道血小板低于<30×109/L的孕妇在分娩前不需要升血小板治疗，但是相关风险的权衡要十分慎重）。 对于分娩期孕妇，血小板的水平对于孕妇的安全十分重要。分娩时血小板>50×109/L，无论是阴道自然分娩还是剖腹产都是相对安全的。而如果血小板<50×109/L，分娩过程中母亲出血的风险会比较大，同时发生新生儿血小板减少的几率会增高。
怀孕期间（妊娠期）血小板减少该如何处理
在排除了其他病理因素的前提下（后续主要针对的是妊娠期ITP），妊娠期如果血小板>30×109/L，通常在临床上不会给予特殊的处理。由于血小板减少后患者血液粘滞度会增加，因此在饮食上要注意避免高脂肪饮食。如果血小板<30×109/L，需要进行干预，通常应用的治疗包括静脉丙种球蛋白、糖皮质激素、血小板输注。有部分研究认为糖皮质激素可以在妊娠早期影响胎儿发育，因此主张妊娠前期避免激素治疗，这样对于比较严重的血小板减少的孕妇，可供选择的治疗方案就比较少。而由于静脉丙种球蛋白治疗ITP后疗效持续时间不长，因此导致治疗花费会很大。 分娩期血小板减少的处理，主要是为了避免产妇在生产过程中严重出血以及新生儿血小板减少的发生，通常对于血小板>50×109/L的患者，由于相关出血的风险很小，通常不需要特殊处理。而当血小板<50×109/L时，建议在分娩前一周进行丙种球蛋白、糖皮质激素治疗，必要时分娩前一天输注血小板治疗，以确保分娩安全。
妊娠期血小板减少患者生产后血小板会恢复吗
对于妊娠相关性血小板减少的患者，在分娩后血小板会逐渐恢复到正常。对于妊娠期ITP患者，由于妊娠本身是引起ITP血小板减少加重的重要免疫诱因，因此部分患者分娩后血小板可能会逐渐上升，但也有部分患者血小板减少持续存在，此时治疗需按照ITP的治疗原则进行。而对于其他病因导致的血小板减少，其后续血小板恢复与否则需要根据其对应致病因素去除情况来决定。
（本文大部分知识性内容来自UPTODATE相关知识点和文献）
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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