成人ITP指南丨血小板减少病友群导读
简介：
中华医学会血液学分会血栓与止血学组发布2020版的《成人ITP诊断与治疗中国指南》，为最新的成人ITP诊治的临床指导。
指南『鼓励 患者 参与治疗决策』！意味着患者 一定要多了解这个病（慢性病）！
了解自己的各项检查意义并做好血象表格 以及 疾病知识，于医于患都有利。
于医，可以尽快尽可能全面地了解患者的过去（血象表、既往史、治疗史、转归史等！认真做好病情记录非常之重要）、现在（主要矛盾是什么、需要目前处理的是什么、怎么处理才会更好等）以及未来（潜在的风险、病情的趋势、可能的结果、后续的复查等）。
这样可以让医生少走弯路，缩小诊断范围，减少不必要的检查。
于患，最重要的是减轻病人痛苦，尽快地给予相对准确的治疗，同时也减少经济负担。
ITP：免疫因素所致的血小板减少，此处特指原发性ITP（即未找到明确致病原因的ITP）。
呈疾病慢性化
成人ITP是一种慢性疾病，且出血事件不会随病程延长而减少。
2004-2015年间诊断ITP的3360名儿童和420名成年患者。
随访两年的结果发现，在诊断后的第6、12、24个月，儿童ITP患者缓解率分别为70%、71%、71%，而成年患者对应时间点的缓解率为45%、49%、56%。这意味着，30%的儿童ITP患者和50%的成人ITP患者呈疾病慢性化。
出血风险
ITP患者的出血风险
除了与年龄相关，还与血小板计数呈显著负相关。
ITP的临床表现主要为出血，从无症状血小板减少或皮肤粘膜出血，直至严重内脏出血甚至致命的颅内出血。除了出血，部分患者还有乏力、焦虑等表现。
诊断
目前ITP的诊断仍然基于临床排除法，须除外其他原因所致血小板减少。除详细询问病史及细致体检外，其余诊断要点包括：
1.至少2次血常规检查示血小板计数减少，外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。
2.脾脏一般不增大。
3.骨髓检查：ITP患者骨髓细胞学特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍。
4.须排除其他继发性血小板减少症：如自身免疫性疾病（结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等等…）、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、恶性血液病等。
5.诊断ITP的特殊实验室检查：（1）血小板糖蛋白特异性自身抗体（2）血清TPO水平测定。
ITP分期、治疗
ITP分为三期：
（1）新诊断的ITP：确诊后3个月以内的患者；
（2）持续性ITP：确诊后3-12个月血小板持续减少的患者，包括未自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者；
（3）慢性ITP：血小板持续减少超过12个月的患者。
重症ITP：血小板<10×109/L伴活动性出血，或出血评分≥5分。
难治性ITP：指对一线治疗药物及二线治疗中的促血小板生成药物、利妥昔单抗治疗均无效，或脾切除无效/术后复发，进行诊断再评估仍确诊为ITP的患者。
治疗原则
指南强调，ITP治疗应遵循个体化原则，鼓励患者参与治疗决策，兼顾患者意愿，在治疗毒副作用最小化基础上提升血小板至安全水平，减少出血事件。
对于血小板≥30×109/L，无出血表现且不从事增加出血风险工作、无出血风险因素的ITP患者，可予以观察随访。
紧急治疗
患者发生危及生命的出血（如颅内出血）或需要急症手术时，应迅速提升血小板计数至安全水平。静脉注射免疫球蛋白（IVIg）+静脉甲泼尼龙+重组人血小板生成素（rhTPO） 这些措施可单用或联合应用，并及时予以血小板输注（Ⅲ/Ⅳ级证据）。
一线治疗
（1）糖皮质激素
（2）IVIg （静脉注射免疫球蛋白）
二线治疗
（1）促血小板生成药物：包括rhTPO、海曲泊帕、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕等。
（2）利妥昔单抗
（3）rhTPO联合利妥昔单抗
（4）注册临床试验（Ⅲ期）
（5）脾切除术
三线治疗
①全反式维甲酸（ATRA）联合达那唑
②地西他滨
妊娠合并ITP
一线治疗
（1）口服糖皮质激素：用药过程中注意监测患者血压、血糖、血脂、精神状态等。
（2）IVIg：起效时间优于糖皮质激素，但不能维持长期疗效。
大部分妊娠合并ITP患者不需要治疗。当患者血小板计数<30×109/L且伴活动性出血，或准备分娩须提升血小板计数至相对安全水平时，应开始治疗。
此为病友交流群里提供的简要版，旨在让病友多了解疾病，通过学习了解能更好的为自己以及家属少走弯路、同时了解疾病对心态有很大帮助！
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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