ITP指南丨血小板减少病友群导读

成人ITP指南丨血小板减少病友群导读

简介:
中华医学会血液学分会血栓与止血学组发布2020版的《成人ITP诊断与治疗中国指南》,为最新的成人ITP诊治的临床指导。
指南『鼓励 患者 参与治疗决策』!意味着患者 一定要多了解这个病(慢性病)

了解自己的各项检查意义并做好血象表格 以及 疾病知识,于医于患都有利
于医,可以尽快尽可能全面地了解患者的过去(血象表、既往史、治疗史、转归史等!认真做好病情记录非常之重要)、现在(主要矛盾是什么、需要目前处理的是什么、怎么处理才会更好等)以及未来(潜在的风险、病情的趋势、可能的结果、后续的复查等)。
这样可以让医生少走弯路,缩小诊断范围,减少不必要的检查
于患,最重要的是减轻病人痛苦,尽快地给予相对准确的治疗,同时也减少经济负担

ITP:免疫因素所致的血小板减少,此处特指原发性ITP(即未找到明确致病原因的ITP)。

ITP指南
ITP指南

呈疾病慢性化

成人ITP是一种慢性疾病,且出血事件不会随病程延长而减少。
2004-2015年间诊断ITP的3360名儿童和420名成年患者。
随访两年的结果发现,在诊断后的第6、12、24个月,儿童ITP患者缓解率分别为70%、71%、71%,而成年患者对应时间点的缓解率为45%、49%、56%。这意味着,30%的儿童ITP患者和50%的成人ITP患者呈疾病慢性化。

出血风险

ITP患者的出血风险

除了与年龄相关,还与血小板计数呈显著负相关。
ITP的临床表现主要为出血,从无症状血小板减少或皮肤粘膜出血,直至严重内脏出血甚至致命的颅内出血。除了出血,部分患者还有乏力、焦虑等表现。

诊断

目前ITP的诊断仍然基于临床排除法,须除外其他原因所致血小板减少。除详细询问病史及细致体检外,其余诊断要点包括:
1.至少2次血常规检查示血小板计数减少,外周血涂片镜检血细胞形态无明显异常。
2.脾脏一般不增大。
3.骨髓检查:ITP患者骨髓细胞学特点为巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍。
4.须排除其他继发性血小板减少症:如自身免疫性疾病(结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等等…)、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征(MDS)、再生障碍性贫血(AA)、恶性血液病等。
5.诊断ITP的特殊实验室检查:(1)血小板糖蛋白特异性自身抗体(2)血清TPO水平测定。

ITP分期、治疗

ITP分为三期:

(1)新诊断的ITP:确诊后3个月以内的患者;
(2)持续性ITP:确诊后3-12个月血小板持续减少的患者,包括未自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者;
(3)慢性ITP:血小板持续减少超过12个月的患者。

重症ITP:血小板<10×109/L伴活动性出血,或出血评分≥5分。
难治性ITP:指对一线治疗药物及二线治疗中的促血小板生成药物、利妥昔单抗治疗均无效,或脾切除无效/术后复发,进行诊断再评估仍确诊为ITP的患者。

治疗原则

指南强调,ITP治疗应遵循个体化原则,鼓励患者参与治疗决策,兼顾患者意愿,在治疗毒副作用最小化基础上提升血小板至安全水平,减少出血事件。
对于血小板≥30×109/L,无出血表现且不从事增加出血风险工作、无出血风险因素的ITP患者,可予以观察随访。

紧急治疗

患者发生危及生命的出血(如颅内出血)或需要急症手术时,应迅速提升血小板计数至安全水平。静脉注射免疫球蛋白(IVIg)+静脉甲泼尼龙+重组人血小板生成素(rhTPO) 这些措施可单用或联合应用,并及时予以血小板输注(Ⅲ/Ⅳ级证据)。

一线治疗

(1)糖皮质激素
(2)IVIg (静脉注射免疫球蛋白)

二线治疗

(1)促血小板生成药物:包括rhTPO、海曲泊帕、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕等。
(2)利妥昔单抗
(3)rhTPO联合利妥昔单抗
(4)注册临床试验(Ⅲ期)
(5)脾切除术

三线治疗

①全反式维甲酸(ATRA)联合达那唑
②地西他滨

妊娠合并ITP

一线治疗
(1)口服糖皮质激素:用药过程中注意监测患者血压、血糖、血脂、精神状态等。
(2)IVIg:起效时间优于糖皮质激素,但不能维持长期疗效。
大部分妊娠合并ITP患者不需要治疗。当患者血小板计数<30×109/L且伴活动性出血,或准备分娩须提升血小板计数至相对安全水平时,应开始治疗。
此为病友交流群里提供的简要版,旨在让病友多了解疾病,通过学习了解能更好的为自己以及家属少走弯路、同时了解疾病对心态有很大帮助!

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/6459.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(3)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年6月18日 上午10:05
下一篇 2022年6月18日 下午4:07

相关推荐

  • 血小板减少查出干燥综合征

    病例摘要:患者,女,38岁,小学教师,主因“发热、血小板减少三天”入院。患者三天前无明显诱因出现发热,体温38.5℃,有畏寒,无寒战,伴咽痛,无咳嗽咳痰。发热时感全身酸痛,无明显关节痛。稍有恶心,无呕吐。在当地医院予“扑热息痛”及“清开灵”口服退热,效果欠佳,查血常规示血小板54×109/L。后来我院急诊予“头孢西丁抗感染,阿沙吉尔退热”,患者体温恢复正常,…

    2023年6月5日
    19000
  • 血小板减少性紫癜养病过程

    写此文统一详细回复说明,希望对血小板减少症患者治疗和康复有些帮助。   第一、避免各种感染   这是最重要的一条。包括感冒、扁桃腺炎、尿路感染、肠炎等。因为细菌、病毒等各种致病微生物可以作用机体,经过复杂的机制,最终使血小板破坏增多或抑制血小板生成,导致病情反复或加重。故要顺应气候季节天气变化,适度进行锻炼,提高免疫力,增强机体防御能力,同时注意个人卫生,减…

    2022年11月19日
    37500
  • 【原创】ITP血小板减少的一点读书小心得

    最近翻开协和血液病学,重新复习了一下ITP的章节,才发现以前自己关于ITP的很多观念是错误的。虽然大家会嘲笑我“原来连这么简单的东西都不懂”,但是我还是想把我的心得告诉一下大家。。。恳请指正。同时,也有一些疑问。。希望大家能解答 1,关于ITP的概念原有的错误概念:特发性血小板减少性紫癜纠正观念:ITP的英文缩写虽然没有变,但是他的实质已经改变了,这个I由原…

    2023年6月22日
    19100
  • 微信病友交流群
  • 阿伐曲泊帕价格最贵!对比艾曲和海曲的优势有哪些?

    阿伐曲泊帕、艾曲泊帕、海曲泊帕均为口服的小分子促血小板生成素受体激动剂(TPO-RA),可与人TPO受体的跨膜结构域相互作用,启动信号级联反应,刺激骨髓巨核系的增殖和分化,从而促进血小板的生成和释放。三者价格不一样,尤其以阿伐曲泊帕价格最贵(7160一盒15颗药,可以买 2盒艾曲 和 4盒海曲了!),既然这么昂贵那么比艾曲和海曲的优势有哪些? 优势一:副作用…

    2023年10月7日
    3.4K00
  • 头晕不清醒,不知道是不是血小板太低导致

    最近一直头晕,脑子不清醒,不知道是不是血小板太低导致的。有这种情况的朋友吗?我这头晕是咋了,不会有别的毛病了吧! 心疼自己,心疼钱,也心疼每次憋气喝中药的过程,当初以为会有效果,现在看来实在可怜至极。血小板一直在三十到一百间徘徊,中间生了孩子之后更低,有两次血小板掉到十,激素冲击四天维持一年,没想到2023年刚开始牙龈出血血小板掉到十,再次激素冲击,以为有用…

    2023年10月17日
    9900

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。