频繁输血的再障病人“铁过载”不容忽视

铁过载是怎么发生的?

理论上,每1毫升浓缩红细胞含有1毫克铁,每1U单位的红细胞(200毫升)含铁100毫克。除了月经及上皮细胞脱落丢失铁外,人体并不具有有效的排铁机制,因此,在贫血状态下,自身会通过小肠进行代偿性吸收过多的铁来满足造血需要。
久而久之,产生输血依赖,反复多次输血让大量外源性铁进入体内,且无法及时得到排解,最终发生“铁过载”!

输血
输血

铁过载的危害,一定要当心?

过载的游离铁会催化具有高度活性的自由基形成,导致膜功能的损害和蛋白质变性,最终造成肝脏,脾脏,心脏,垂体前叶,胰腺和关节等多个重要器官损害,严重威胁患者生存质量和生命安全。
为此,需要频繁输血治疗的再障性贫血患者,一定要定期监测体内铁负荷,及时发现铁过载,并且采取相应的祛铁治疗措施!

铁过载是怎么检测发现的?

肝铁浓度:肝穿刺活检测定,是评价机体铁负荷状况的金标准,因为此方法为有创性操作,不适合用于有出血倾向的再障患者。
血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度:血清铁蛋白是诊断铁过载和监测去铁治疗疗效的首选方法,但易受炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素影响,应动态观察其变化趋势。转铁蛋白饱和度可作为其补充。
MRI测定心脏T2和肝脏R2值:可以更好地反应心脏和肝脏的贴负荷。

铁过载是如何诊断的?

对铁过载的诊断并没有统一标准,但一般在排除活动性炎症、肝病、肿瘤、溶血和酗酒等因素的影响后,血清铁蛋白>1000ng/L诊断为铁过载。
除了血清铁蛋白测定值外,病人还可伴有如下表现:
过多的铁蛋白会沉积在心脏,肝脏,胰腺以及下丘脑等组织器官部位,导致组织细胞损伤或器官功能受损,临床上表现为心衰,肝纤维化,糖尿病,不孕,生长发育迟缓等等,甚至发生死亡!

铁过载是如何治疗的?

对铁过载的病人来说,及时有效的祛铁治疗很重要,一般当患者血清铁蛋白>1000ng/L和(或)每月接受2-4U红细胞输注1年以上时则应启动祛铁治疗,而血清铁蛋白水平则至少每3个月检测1次。
此外,静脉放血治疗和药物治疗是当前祛铁治疗的两大主要方式,一般多以药物治疗为主,而常见祛铁药物包括去铁胺,去铁酮和地拉罗司等,依据患者病情选择用药促进铁排泄,降低患者铁负荷,从而延长生存期。
然而,在祛铁药物治疗过程中,一些不良反应如关节痛,转氨酶升高,胃肠道反应,甚至粒细胞减少等症状可能会出现,还要接受治疗的患者及时关注病情,做好应对。

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