再障移植方案是否人人一样?

造血干细胞移植在临床上是属于急性、重度再生障碍性贫血的一二线治疗方案,一般对于慢性再障的运用必要性不高。在进行移植之前,再障病人同其他的血液病种患病群体一样,需要进行预处理方案!相关药物下文进行解析。
跟随本文一睹:再障移植前必经历的“预处理”。

骨髓移植
骨髓移植

一、HLA相合同胞供者骨髓移植

什么样的再障患者适用?需要年龄低于40岁者的重型或急重型再障患者,并且有HLA相合的同胞供者。那么有的患者就会问到年龄超过40岁还能不能做移植?其实是可以的,不过移植不是一线方案,在通过ATG/ALG或联合CsA、中西结合方案还无效,那么可以进行HLA相合同胞供者的骨髓移植。
移植回输的干细胞数量,包括单个核细胞建议至少3×108/kg,CD34+细胞至少3×106/kg。预处理方案对于年龄低于30的患者,一般是以环磷酰胺、兔源ATG、甲泼尼龙(此药一般不用于儿童移植患者)为主。

二、HLA相合的无关供者骨髓移植

有HLA完全相合供者可以选择,需要年龄低于50岁或60岁左右,总体身体素质需达到良好。适合重度以及极重度再障患者。对于无HLA相合的同胞供者,一般移植不做首选考虑,还是强效免疫抑制剂为主,如发生感染出血情况需要及时更换治疗思路。
无关供者的骨髓移植前预处理方案主要关乎到环磷酰胺、氟达拉滨、兔源ATG、阿伦单抗、CsA等药物,后会把CsA改为口服药物。需要注意的是如果把ATG代替成阿伦单抗,则甲氨蝶呤的剂量也会有所变化,年龄较大的再障患者做移植需要调整ATG用量。
Ps:目前骨髓移植治疗重型再障建议在儿童及年轻患者中避免含照射的预处理方案,即使是低剂量照射也应避免,代之以氟达拉滨。年龄较大的再障患者给予低剂量的照射可能对降低排斥反应有益。
总而言之,再生障碍性贫血移植后并非一劳永逸,还需要做好预防病情复发的措施,也并非移植后就彻底停药,至少要进行半年到一年左右时间的持续性服药观察,根据患者不同的病情情况,服药的时间也不会相同,但主要目的都是尽可能的降低并发症风险以及移植后复发情况发生的概率。

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