急重型再障治疗案例分享

急重型再障治疗案例一

患者资料:姓名:李XX 性别:男 籍贯:内蒙
患者病史:患者1998年4月无明显原因出现面色苍白、头昏、乏困无力,活动后心慌气短、耳鸣,不能从事正常工作、生活,反复皮肤出血点。病后无感冒发烧、无咯血、吐血、黑便、尿血史,曾在当地医院查血常规三系血细胞减少,经骨髓检查诊断为再生障碍性贫血,在当地曾输血,病情不见好转来我院住院治疗。

密集出血点紫癜
密集出血点紫癜

患者入我院各项检查结果:
1999年4月12日患者以面色苍白、头昏、乏力一年之主诉入住我院。
入院体检:T:37℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:11/8 Kpa,发育正常,营养中等,神志清醒,贫血外貌;皮肤重度苍白,散在出血点,以双下肢更为密集,全身浅表淋巴结未触及。胸廓对称未见畸形,胸骨无压疼,双侧呼吸道度一致,未触及胸摩擦感,双语颤正常,叩呈清音;腹平,未蠕动波和肠型,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无异常,下肢无水肿,生理反射正常,未引出病理反射。
血象检查:HB:50g/L WBC:2.4×10^9/L PLT:21×10^9/L Ret:1.0%,
尿、粪常规、肝肾功、血糖正常。
骨髓涂片检查:取材为油滴样,涂片欠佳,染色良好,有核细胞重度增生减低,粒:红=3.3:1,粒红两系显著受抑,形态未见异常,全片未见巨核细胞,淋巴细胞增多占33%,可见浆细胞及组织嗜细胞,综合分析符合再生障碍性贫血之诊断,结合临床符合重型再生障碍性贫血之诊断。

治疗方案
我院为患者制订了以中医为主的治疗方案:立方原理还是滋阴补肾,按肾阴虚型治疗。西医则给予支持输血,为促进病情尽快好转曾冲击治疗。
治疗过程及结果:
1999年4月12日开始治疗至1999年6月25日,HB上升为69g/L,WBC:3.9×10^9/L PLT:40×10^9/L
继续治疗至1999年8月7日HB:118g/L WBC:4.3×10^9/L PLT:140×10^9/L
维持治疗至2000年4月3日终止治疗。
随访至2007年4月10日血象正常,身体健康,与常人无异。

急重型再障治疗案例二

一、患者资料:姓名:李X 性别:男 年龄:38岁 藉贯:甘肃人
二、患者病史
患者发病症状:2001年12月,感头昏眼花,乏困无力,心慌气乱,活动后加重,同时大便呈柏油状黑色,每天3-4次量较多。
患者在当地相关检查结果:当地医院查HB:56g/L,WBC和PLT正常。胃镜检查:未发现出血原因,诊断为失血性贫血。
患者曾使用治疗方案:按消化道出血给予输血、止血治疗,数日后黑便消失,但贫血不见好转,转西安某大医院骨髓涂片检查,诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。曾用西医治疗,到2002年12月病情未见明显好转,转来我院。

输血
输血

三、患者入我院从检查情况
体检:T36.5℃ P110次/分,R24次/分,BP110/70mg,呈重度贫血貌,自动体位活动自如,皮肤粘膜苍白,未见出血点、瘀斑;头颈部未见异常,浅表淋巴结未触及;两肺未见异常;腹平未见包块,肝、脾未触及,脊柱无畸形,下肢无水肿。
血象检查:HB:56g/L WBC:9.0×109/L PLT:43×109/L,
骨髓活检:骨髓增生低下,脂肪细增生明显,间质中以粒细胞增生为主,各阶段细胞均可见到,分布未见异常,红系及巨核细胞少见,基质明显水肿,纤维组织未见增生,综合分析我们考虑诊断为再生障碍性贫血Ⅱ型。
四、病情分析
典型再障表现为外周血三系血细胞减少,网织红细胞减少,骨髓涂片或活检,有核细胞增生减低,造血细胞减少,非造血细胞增多。然而由于再障发病原因不同、损害骨髓机理不同、损害细胞系不同、疾病所处阶段不同,故临床表现不同,可能是一系细胞减少、二系细胞减少或三系细胞减少,就是后者三系细胞减少程度也不同,有的病人以粒细胞减少为主,有的则以红细胞损害为主,本病的粒细胞损害极轻,且病程发展较慢,依据这种理论来解释本病例我们确认为慢性再障是可以理解的,至于本病消化道出血原因未明,决定从2002年12月起按照再生障碍性贫血进行治疗。
五、我院治疗方案:我院采用以中医为主,使用我院院内制剂配合汤剂加减。
六、治疗结果:
经过16个月的治疗,HB:160g/L,WBC和PLT均正常;

经过7个月治疗后,PLT开始上升;经过14个月的治疗后HB和PLT就明显升至正常;
维持治疗4个月,停药随访至今一切正常。
七、本纯红再障病例温馨提示
①血细胞减少后尽快进行骨髓涂片检查,不能确诊时必须进行骨髓活检;
②再障患者外周血三系血细胞的改变,特别是一系或两系减少,要做综合分析,准确判断;
③要坚持治疗观察血细胞的动态变化,一般情况呈现波浪式改变但这种波动是逐步上升,说明治疗有效;
④要进行维持治疗,以防病情复发。

急重型再障治疗案例三

患者资料:姓名:孙某 性别:男 年龄:33 籍贯:吉林 病种:急性再生障碍性贫血 治疗时间:2003年12月

患者病史
患者孙某2002年初在当地医院初诊为急性再生障碍性贫血,在天津血液病研究所通过二次骨穿检查进一步确诊。曾西医治疗、输注全血及血小板,几乎使用了所有的西医治疗方法疗效依然不明显,血象无任何起色。

再生障碍性贫血
再生障碍性贫血

患者来我院的各项检查情况
经治疗的东北同乡推荐,患者于2002年7月11日来到我院接受治疗。
1、入院后血常规检查结果:血常规检查:HB:77.8g/L、WBC:3.8×10^9/L、PLT:8×10^9/L、网织红0.5%。三系细胞都降低,血小板降低明显,容易发生自发性出血。
2、患者入院时外在表现特征:患者面色苍白、乏力头晕,发生鼻腔出血三次,活动后心慌、气短,查体:生命体征平稳,精神欠佳,中度贫血貌,下肢可见出血点及小片瘀斑,浅表淋巴结未触及,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,口唇苍白,口腔粘膜未见溃疡及出血点,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,腹平软无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
治疗方案
患者以血小板计数降低明显,并结合患者入院情况,制定中西医结合治疗方案。
患者在我院治疗过程
2001年8月1日:患者住院20天以来,病情平稳,未再出现鼻腔出血情况,服我院制剂后精神好转,头晕乏力症状减轻。
2001年8月10日:患者入院后近一月未再输血而病情维持稳定状态。

患者回家带药病情恢复情况记录
由于经济原因,患者要求带院内制剂回家治疗,并定期在当地复查血常规以传真继续联系并指导。
2001年10月29日复查血常规:HGB:103g/L、WBC:7.5×1069/L、PLT:44×10^9/L,血红蛋白及白细胞已恢复正常,但血小板计数虽较三月前明显升高,但仍低于正常,治疗继续进行。
2003年1月24日,血常规结果:HGB:99g/L、WBC:3.8×10^9/L、PLT:104×10^9/L,患者血象已经基本接近正常,孙某自觉症状已完全消失,皮肤出血点及瘀斑也完全消失,又恢复了原先的精神和体力,可以从事一些家务劳动及轻体力的工作。
2003年3月24日血常规:HGB:112g/L、WBC:4.3×10^9/L、PLT:158×10^9/L。患者血象完全恢复正常。
2003年5月:患者从5月份起停服再1、再2方剂,单纯服用。
2003年12月15日:患者停止用,三系数值稳定,重新拥有了一个健康的身体,重新投入到激情的生活中去。

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