急重型再障治疗案例分享

急重型再障治疗案例一

患者资料：姓名：李XX 性别：男 籍贯：内蒙
患者病史：患者1998年4月无明显原因出现面色苍白、头昏、乏困无力，活动后心慌气短、耳鸣，不能从事正常工作、生活，反复皮肤出血点。病后无感冒发烧、无咯血、吐血、黑便、尿血史，曾在当地医院查血常规三系血细胞减少，经骨髓检查诊断为再生障碍性贫血，在当地曾输血，病情不见好转来我院住院治疗。

患者入我院各项检查结果：
1999年4月12日患者以面色苍白、头昏、乏力一年之主诉入住我院。
入院体检：T：37℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：11/8 Kpa，发育正常，营养中等，神志清醒，贫血外貌；皮肤重度苍白，散在出血点，以双下肢更为密集，全身浅表淋巴结未触及。胸廓对称未见畸形，胸骨无压疼，双侧呼吸道度一致，未触及胸摩擦感，双语颤正常，叩呈清音；腹平，未蠕动波和肠型，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理反射。
血象检查：HB：50g/L WBC：2.4×10^9/L PLT：21×10^9/L Ret：1.0%，
尿、粪常规、肝肾功、血糖正常。
骨髓涂片检查：取材为油滴样，涂片欠佳，染色良好，有核细胞重度增生减低，粒:红=3.3:1，粒红两系显著受抑，形态未见异常，全片未见巨核细胞，淋巴细胞增多占33%，可见浆细胞及组织嗜细胞，综合分析符合再生障碍性贫血之诊断，结合临床符合重型再生障碍性贫血之诊断。

治疗方案
我院为患者制订了以中医为主的治疗方案：立方原理还是滋阴补肾，按肾阴虚型治疗。西医则给予支持输血，为促进病情尽快好转曾冲击治疗。
治疗过程及结果：
1999年4月12日开始治疗至1999年6月25日，HB上升为69g/L，WBC：3.9×10^9/L PLT：40×10^9/L
继续治疗至1999年8月7日HB：118g/L WBC：4.3×10^9/L PLT：140×10^9/L
维持治疗至2000年4月3日终止治疗。
随访至2007年4月10日血象正常，身体健康，与常人无异。

急重型再障治疗案例二

一、患者资料：姓名：李X 性别：男 年龄：38岁 藉贯：甘肃人
二、患者病史
患者发病症状：2001年12月，感头昏眼花，乏困无力，心慌气乱，活动后加重，同时大便呈柏油状黑色，每天3-4次量较多。
患者在当地相关检查结果：当地医院查HB：56g/L，WBC和PLT正常。胃镜检查：未发现出血原因，诊断为失血性贫血。
患者曾使用治疗方案：按消化道出血给予输血、止血治疗，数日后黑便消失，但贫血不见好转，转西安某大医院骨髓涂片检查，诊断为纯红细胞再生障碍性贫血。曾用西医治疗，到2002年12月病情未见明显好转，转来我院。

三、患者入我院从检查情况
体检：T36.5℃ P110次/分，R24次/分，BP110/70mg，呈重度贫血貌，自动体位活动自如，皮肤粘膜苍白，未见出血点、瘀斑；头颈部未见异常，浅表淋巴结未触及；两肺未见异常；腹平未见包块，肝、脾未触及，脊柱无畸形，下肢无水肿。
血象检查：HB：56g/L WBC：9.0×109/L PLT：43×109/L，
骨髓活检：骨髓增生低下，脂肪细增生明显，间质中以粒细胞增生为主，各阶段细胞均可见到，分布未见异常，红系及巨核细胞少见，基质明显水肿，纤维组织未见增生，综合分析我们考虑诊断为再生障碍性贫血Ⅱ型。
四、病情分析
典型再障表现为外周血三系血细胞减少，网织红细胞减少，骨髓涂片或活检，有核细胞增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。然而由于再障发病原因不同、损害骨髓机理不同、损害细胞系不同、疾病所处阶段不同，故临床表现不同，可能是一系细胞减少、二系细胞减少或三系细胞减少，就是后者三系细胞减少程度也不同，有的病人以粒细胞减少为主，有的则以红细胞损害为主，本病的粒细胞损害极轻，且病程发展较慢，依据这种理论来解释本病例我们确认为慢性再障是可以理解的，至于本病消化道出血原因未明，决定从2002年12月起按照再生障碍性贫血进行治疗。
五、我院治疗方案：我院采用以中医为主，使用我院院内制剂配合汤剂加减。
六、治疗结果：
经过16个月的治疗，HB：160g/L，WBC和PLT均正常；

经过7个月治疗后，PLT开始上升；经过14个月的治疗后HB和PLT就明显升至正常；
维持治疗4个月，停药随访至今一切正常。
七、本纯红再障病例温馨提示
①血细胞减少后尽快进行骨髓涂片检查，不能确诊时必须进行骨髓活检；
②再障患者外周血三系血细胞的改变，特别是一系或两系减少，要做综合分析，准确判断；
③要坚持治疗观察血细胞的动态变化，一般情况呈现波浪式改变但这种波动是逐步上升，说明治疗有效；
④要进行维持治疗，以防病情复发。

急重型再障治疗案例三

患者资料：姓名：孙某 性别：男 年龄：33 籍贯：吉林 病种：急性再生障碍性贫血 治疗时间：2003年12月

患者病史
患者孙某2002年初在当地医院初诊为急性再生障碍性贫血，在天津血液病研究所通过二次骨穿检查进一步确诊。曾西医治疗、输注全血及血小板，几乎使用了所有的西医治疗方法疗效依然不明显，血象无任何起色。

患者来我院的各项检查情况
经治疗的东北同乡推荐，患者于2002年7月11日来到我院接受治疗。
1、入院后血常规检查结果：血常规检查：HB:77.8g/L、WBC:3.8×10^9/L、PLT:8×10^9/L、网织红0.5%。三系细胞都降低，血小板降低明显，容易发生自发性出血。
2、患者入院时外在表现特征：患者面色苍白、乏力头晕，发生鼻腔出血三次，活动后心慌、气短，查体：生命体征平稳，精神欠佳，中度贫血貌，下肢可见出血点及小片瘀斑，浅表淋巴结未触及，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，口唇苍白，口腔粘膜未见溃疡及出血点，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，腹平软无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方案
患者以血小板计数降低明显，并结合患者入院情况，制定中西医结合治疗方案。
患者在我院治疗过程
2001年8月1日：患者住院20天以来，病情平稳，未再出现鼻腔出血情况，服我院制剂后精神好转，头晕乏力症状减轻。
2001年8月10日：患者入院后近一月未再输血而病情维持稳定状态。

患者回家带药病情恢复情况记录
由于经济原因，患者要求带院内制剂回家治疗，并定期在当地复查血常规以传真继续联系并指导。
2001年10月29日复查血常规：HGB:103g/L、WBC:7.5×1069/L、PLT:44×10^9/L，血红蛋白及白细胞已恢复正常，但血小板计数虽较三月前明显升高，但仍低于正常，治疗继续进行。
2003年1月24日，血常规结果：HGB:99g/L、WBC:3.8×10^9/L、PLT:104×10^9/L，患者血象已经基本接近正常，孙某自觉症状已完全消失，皮肤出血点及瘀斑也完全消失，又恢复了原先的精神和体力，可以从事一些家务劳动及轻体力的工作。
2003年3月24日血常规：HGB:112g/L、WBC:4.3×10^9/L、PLT:158×10^9/L。患者血象完全恢复正常。
2003年5月：患者从5月份起停服再1、再2方剂，单纯服用。
2003年12月15日：患者停止用，三系数值稳定，重新拥有了一个健康的身体，重新投入到激情的生活中去。