慢性再生障碍性贫血治疗案例分享

慢性再生障碍性贫血治疗案例分享一

基本资料：
姓名：方某性别：男年龄：8岁籍贯：安徽
住院号：1237 门诊号：3035 病症：慢性再生障碍性贫血

患者病史及主诉：
患者因面色苍白、乏困无力来我院门诊确诊为慢性再生障碍性贫血，于1999年3月15日入院治疗，八个月来患者无明显原因出现皮肤苍白，乏困无力，精神差，同时伴有鼻衄。入院体检：T：37.2℃、P：96次/分、R：18次/分、BP：90/60mmHg，发育中等，营养可，神志清醒，重贫血貌，自动体位，查体合作。皮肤苍白，无黄染，散在出血点，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反应好，鼻无畸形，未见血性分泌物，口唇、口腔粘膜苍白，未见出血点，咽不红，扁桃体不大。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓未见异常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，心率92次/分，未闻及杂音。腹平软，未触及包块，肝脾未触及。脊柱四肢未见异常，下肢无水肿。

入院实验室检查Hb：48g/L、WBC：2.8×10^9/L、PLT：10×10^9/L、Ret：1.0%，入院先后曾五次骨髓涂片检查，有核细胞增生减低，全片未见巨核细胞或全片见一个巨核细胞，细胞形态未见异常，造血细胞减少，非造血细胞增多。骨髓活检，造血组织与非造血组织=45:55，骨髓造血干细胞培养，BFU-E：30/5×104/L，BMNC（正常值44±1），CFU-E：138/5×104/L，BMNC（正常值159±18），CFU-MK：39/5×106/L，BMNC（正常值40～60），CUF-GM：31/2×105/L，BMNC（正常值30%～70%）。
病情分析及治疗：
综合分析，结合临床骨髓涂片、骨髓活检、骨髓培养考虑，本病例属于慢性再生障碍性贫血即轻型再障。诊断确诊之后，我们为该患者制订治疗方案，决定采用综合治疗方法，中西医结合治疗。

疗效及结果：
经过综合治疗，治疗3个疗程后Hb开始回升，达61g/L，再经过两疗程后，Hb：106g/L，且白细胞由3.8×10^9/L上升至4.5×10^9/L，PLT：1.7×10^9/L上升至55×10^9/L，再经过三个疗程血小板恢复正常。经近一年维持治疗及观察5年，即2007年4月1日一切正常。按照全国第四届再障学会治疗标准分为：基本治疗、缓解、明显进步、无效，基本治疗的标准是贫血和出血症状消失，Hb：100～200g/L(男120g/L，女100g/L)以上，白细胞4×10^9/L左右，PLT接近正常，随访两年没有复发者，本病例已达到基本治疗标准。
讨论：
再生障碍性贫血治疗规律
本病例的治疗过程清晰地说明造血组织造血功能的过程是Hb先回升。当Hb接近正常或正常后WBC开始回升，当WBC接近正常或正常后PLT开始恢复正常。不管再障发病原因是什么，不管病情轻重急慢，其造血功能的恢复程序是不变的。一旦造血功能受到损伤均按Hb→WBC→PLT的恢复模式进行造血组织的修复，也完全符合本院提出的造血组织恢复的四个阶段，也就是造血干细胞修复期，造血干细胞恢复早期，造血干细胞恢复期和巩固治疗期，也就是说造血干细胞一旦受到损伤或者多能造血干细胞数量减少10%时，就可出现造血干细胞分化停滞，临床即出现再生障碍性贫血的表现，先出现WBC和PLT减少，再出现Hb减少，经过治疗调整，造血干细胞恢复的过程，反过来从Hb开始最后是PLT恢复，当然造血干细胞损伤也决定发病原因及损害机理。这就是再障和它恢复的全过程，医生和患者必须遵循这一规律，治疗过程中切不可心急。

慢性再生障碍性贫血治疗案例分享二

一、患者资料：姓名：翟某 性别：男 年龄：19岁 籍贯：内蒙古
二、患者病史
1、病发原因：内蒙古19岁患者翟某以反复皮肤散在瘀点7月有余，无明显诱发原因出现皮肤出血点和瘀斑，未发现鼻衄龈血，亦未发生过咯血、黑便及尿血，病后脸色红润，不经常感冒发烧，在当地医院查血小板减少，随转北京军区总院查HB和WBC正常，唯血小板16×10^9/L，诊断为再生障碍性贫血，经治疗无效。

2、患者病后实验室检查：患者于2000年8月7日在内蒙古呼和浩特市首诊时HB：150g/L WBC：7.1×10^9/L PLT：16×10^9/L，于8月17日转北京军区总院外周血象HB：136g/L WBC：8.2×10^9/L PLT：13×10^9/L。
3、患者两次骨髓活检病理诊断：
（1）造血组织占10%，脂肪组织90%，骨髓增生重度低下；
（2）各系增生均极度低下，成熟细胞及晚幼红细胞偶见；
（3）巨核系未见；
（4）纤维组，意见：骨髓增生极低下，考虑为再障。
4、患者曾经治疗情况：按照再障进行中医结合治疗后，HB：160g/L WBC：5.4×10^9/L PLT：49×10^9/L，并经过近一年的观察，患者病情稳定，虽经治疗但血小板未恢复正常。
三、患者来我院检查情况
2001年4月2日，患者来我院门诊检查与治疗
来院体检：T P R BP正常，发育正常，营养好，意识清醒，无贫血面容;肤色无黄染，未见出血点；鼻通气畅，未见血性分泌物；双耳道未见分泌物；口唇及口腔粘膜未见苍白；胸廓对称，胸骨无压疼；腹平，未见肠型及异常蠕动波；脊柱、四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射存在未查出病理反射。
血象检查结果：HB：126g/L WCB：5.0×10^9/L PLT：30×10^9/L Ret：0.6%，由于家属不愿再做检查故参照以上检查，确诊为再生障碍性贫血。
四、我院分析病例
这是一个特殊病例，临床偶可遇到，骨髓涂片与骨髓病理检查及ECT检查结果不符，本例即属于此类，按照临床诊断规范，涂片检查和活检不符时，常以活检为准，但怎样解释这种不符呢，涂片检查常采用抽吸的方式，可能由于抽吸副压过大将细胞抽出，而活检是看组织象，结果更可供参考，按照这种思路我们最后确诊为再生障碍性贫血。
五、我院诊疗方案：
按照再障的治疗常规进行治疗，并按照辩证进行加减。
六、我院治疗结果
2001年4月2日开始治疗至2002年4月19日HB：185g/L，WBC：4.6×10^9/L PLT：103×10^9/L
2002年8月10日终止治疗，血象正常，随访至2007年2月血象仍正常。

慢性再生障碍性贫血治疗案例分享三

一、患者病史：
1、患儿并发原因：江西8岁患儿盛某2002年2月感冒发烧后出现面色苍白、头昏，乏困无力现象，发现皮肤出血点及片状瘀斑，时有鼻衄，量较多，均经填塞止血。病后精神食纳差，在当地医院按感冒治疗无效。
2、患儿病后血象检查：HB：58g/L，WBC：4.3×10^9/L，PLT：14×10^9/L，去江西儿童医院确诊为再生障碍性贫血，经治疗无效。其父带病例到我院陈述病情。

二、患儿在我院的治疗情况：
1、远程药物治疗
2002年5月27，患儿父亲带病例到我院陈述病情，自带我院制剂回家治疗。
治疗时间：2002.5.27-2004.3.15
我院治疗方案：根据再障中医病机结合患儿身体情况，我们采用扶阳滋阴补肾调理脾胃的方法
治疗结果：
2002年5月27日开始治疗时血象HB：58g/L，WBC：4.3×10^9/L，PLT：14×10^9/L
2003年3月17日血象HB：109g/L，WBC：5.6×10^9/L，PLT：42×10^9/L;
2004年3月15日PLT升到125×109/L，但有波动。

2、来院住院治疗：
患者通过我院邮寄我院制剂治疗，Hb和WBC已恢复正常，但血小板不稳定未恢复正常，故2006年6月28日来院检查和继续治疗。
入院体检T:36.3℃、P:80次/分、R:19次/分、BP:100/70mmHg，发育正常，营养良好，无贫血貌；口腔黏膜粉红色，未见出血点及血泡；甲状腺不大，气管居中。胸对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸动度一致，节律均匀；脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理反射。
入院实验室检查：HB：120g/L，WBC：6.4×10^9/L，PLT：24×10^9/L，Ret:0.6%，尿、粪常规，肝、肾功，血糖均正常，三溶血试验呈阴性。
入院治疗方案的调整：入院后重新评估治疗，认为前一段时间所订治疗方案符合病情，虽然治疗周期较长，但Hb和WBC恢复正常仅用了9个月的时间，一些病例血小板恢复较慢。为此，应进一步调整治疗方案，加强血小板的恢复治疗。
治疗结果：
2006.6.28至2006年8月3日血小板已恢复至140×10^9/L
随访至2007年4月7日血象正常，身体健康。