再生障碍性贫血中医治愈康复案例

再生障碍性贫血中医治愈康复案例一

一、患者资料
姓名:李某某 年龄:21岁 籍贯:陕西延安市延川县
电话:0911-811XX06 病症:再生障碍性贫血

再生障碍性贫血患者
再生障碍性贫血患者

二、患者病史及主诉
患者于2004年2月发现脸色逐渐苍白,且乏困、无力,当时并未重视,但病情不断加重,容易感冒,皮肤出现红点,活动后心慌、气短,在当地查血Hb 60g/L,医生认为是营养不良给予大枣、鸡血并增加营养,但病情仍不见好转随去延大医学院附属医院查血Hb:40g/L 、WBC:1.8×10^9/L 、PLT:57×10^9/L,并做骨髓检查诊断为再生障碍性贫血,使用康力龙及田可胶囊,并输血、输血小板等支持治疗病情仍不见好转。

三、患者父亲携带资料
患者因为病情关系来医院,2004年6月28日由其父携带相关资料来我院门诊。
1、2004年4月26日输血后血象:Hb:64.5g/L WBC:3.18×10^9/L PLT:28.9×10^9/L,半月需输血400ml,输血小板1次。
2、当地骨髓涂片检查结果:取材、涂片、染色满意,髓膜外观油滴增多,破碎细胞易见,粒系增生减低,占有核细胞25%,各期细胞均见,形态未见明显异常。红细胞系占有核细胞25%,以晚幼红细胞多见,形态大致正常,成熟红细胞未见异常,全片共见巨核细胞两个,血小板罕见,淋巴细胞占有核细胞44%,形态未见异常,浆细胞及组织嗜硷细胞易见,片尾见成簇的网状细胞,骨髓诊断意见再生障碍性贫血。
3、我院为患者制定诊疗方案:依据如上检查结果我们确诊患者为再生障碍性贫血,由于患者体质虚弱,为该患者制订了以中医为主的治疗方案。使用我院常规药物复方皂矾丸、再一再二汤加减配用骨髓重健胶囊,继续用康力龙及田可胶囊,患者父亲带药回家按照家庭病床进行治疗观察。
4、治疗过程:
治疗至2004年3月9日Hb:62g/L WBC:2.1×10^9/L PLT:43×10^9/L,虽然血象上升缓慢,但患者体质明显好转,很少发生感冒。
2004年8月2日后一直没有输血,为了加快病情好转,使患者尽早恢复健康,建议来我院住院治疗。

四、患者亲自来住院治疗
患者于2004年10月22日来我院住院治疗。
1、入院体检:T36.8 P 90次/分 R 20次/分, BP120/ 70mmHg,发育正常,营养中等,意识清醒,贫血外貌,自动体位,查体合作。
2、入院血象检查:Hb:62g/L WBC:2.8×10^9/L PLT:18×10^9/L 网红:0.6%。
3、尿、粪常规、肝肾功、三溶试验、血糖均正常。
4、骨髓涂片检查:取材好,可见骨髓小粒,油滴+,涂片染色好,有核细胞增生明显活跃级,粒系占19%,红系占49%,粒:红=0.4:1,粒系增生不良,各阶段细胞均见,比例不正常,成熟障碍,形态未见异常,红系增生明显活跃,以晚幼经细胞为主,可见浆量少,呈碳核样改变,成熟红细胞形态未见异常,淋巴细胞28%,均为成熟淋巴细胞,全片见巨核细胞6个,有退化变质现象,未见产板巨核细胞,骨髓小粒内充满脂肪及非造血细胞,外周血未见有核红细胞,白细胞和血小板少见。骨髓活检,骨髓增生低下,间质水肿,造血细胞显著减少,粒、红系各阶段细胞均可见到,以红系为主,巨核细胞少见(每片均见0—1个),骨内膜细胞有增生现象。
5、骨髓活检诊断:再生障碍性贫血。
6、患者病情分析:综合分析结合临床、外周血三系细胞减少,骨髓涂片检查及骨髓活检造血细胞减少,非造血细胞增多,可确认为再生障碍性贫血。
红系增生原因除外增生性贫血如溶血病特别要除外,AA—PNH综合征,雄激素治疗后常出现红系增生的表现,我们认为符合后者,由于没有溶血的临床表现,网织红细胞计数正常,三溶血试验阴,我们确诊为再生障碍性贫血治疗后髓象改变。
7、我院为患者制定治疗方案:继续使用原治疗方案,并需加以调整并配合使用甲基强地松龙冲击治疗。
8、治疗过程及结果:
治疗至2005年1月Hb:67.8g/L WBC:2.9×10^9/L PLT:66×10^9/L,此后血象稳定并缓慢上升。
2005年4月Hb:110g/L、WBC:3.2×10^9/L,但血小板为28×10^9/L;
2006年3月Hb:165g/L、WBC:3.8×10^9/L、PLT:101×10^9/L。
随访至2007年4月患者平均每月查一次血象,每次血象正常,身体健康。

再生障碍性贫血中医治愈康复案例二

患者资料:姓名:李X 性别:男 年龄:29岁
患者病史:患者于1997年10月27日以面色苍白乏困无力二月之主诉住入我院,二月前由于感冒高烧,体温达40℃。用青霉素和抗病毒治疗后体温正常,2个月后疲乏无力,脸色苍白,皮肤出红点,活动后感心慌气短,当地医院检为贫血,转入湖南医大诊断为再生障碍性贫血,给等药物治疗随转入我院。

再生障碍性贫血患者
再生障碍性贫血患者

患者入我院各项检查情况
入院体检:T:36.8℃ P:次/分 R:16次/分 BP:120/80mmhg 发育正常,营养中等,神志清晰,重度贫血外貌;眼结膜苍白;口唇、口腔粘膜苍白,未见出血点及血肿;胸廓形状未见异常,两肺呼吸均称;腹平软,未触及包块,肝脾未触及,全腹无压疼,脊柱无压痛,下肢无水肿,神经系统未见异常。
血常规检查:HB:63g/L WBC:2.1×10^9/L PLT:23×10^9/L Ret:0.5%,尿、粪、肝、肾功、乙肝检查均未见异常;
骨穿报告:骨髓涂片比检查呈油性骨髓液,有核细胞增生减低,粒、红系增生减低,全片未见巨核细胞,非造血细胞占65%,未见骨髓小粒,骨髓涂片检查符合再生障碍性贫血之诊断。

治疗方案
本病属中医肾阴虚型,即按照我所治疗两个疗程后血象回升缓慢,反复呼吸道感染,考虑由热毒炽盛咽喉肿疼,且因肾水不足肾阳虚元故加用牛黄以清热解毒,加用治疗一疗程后病情平稳。
治疗结果:HB回升至100g/L WBC:5.0×10^9/L PLT:100×10^9/L,经维持治疗至2000年4月22日HB:150g/L WBC:6.3×10^9/L PLT:210×10^9/L,随访至2007年4月病情未见复发处于治疗状态。
本病例提示:
再生障碍性贫血的治疗以综合治疗为主,以中西医结合治疗治疗好转率高,在中医治疗过程中不只是进行治疗就了事,必须结合中医辨证施治,要依据症来调整治疗。
中医认为再障发生的原因可由于先天性禀赋不足,或由于后先性外感六淫,由于外感寒邪,肺津于涸,肾精亏耗,或由于烦劳过度,毒邪内浸均可引起“血虚”,本病例由于上呼吸道感染两周后发病。西医认为可能于变态反应有关,这就是再障发病的免疫机制,按中医症候分类,可分为肾阴虚型,肾阳虚型,肾阴阳双虚型,本病例表现为发热,热迫阴液而盗汗,热灼阴液而口渴,热伤血络而出血,腰酸腿软为阴虚不足,且尿黄脉细舌质淡,按照中医辨证结合我们治疗再障常规给予滋阴补肾中医治疗,病情始得以缓解,最终治疗。

再生障碍性贫血中医治愈康复案例三

患者资料:姓 名:刘XX 性别:男 年龄:45岁
患者病史:患者于2000年2月23日患者以面色苍白,头昏伴心慌在当地医院检查发现贫血给一般治疗和输血,不见好转。于一个月后去临沂医院做骨髓检查,诊断为急性再生障碍性贫血,后经介绍来我院住院治疗。

再生障碍性贫血患者
再生障碍性贫血患者

患者入我院检查
入院体检:T、P、R、BP均正常,重贫血貌,体质尚可,自动体位查体合作,全身皮肤苍白,无黄染,未见出血点;鼻无畸形,通气好,未见出血迹;口唇苍白,口腔粘膜苍白未见出血点,糜烂及溃疡;两肺听诊清音,呼吸音正常,未闻及摩擦音及干湿性啰音;肝脾肋下未触及,脊柱、四肢未见异常,下肢无水肿,神经反射正常。
入院实验室检查:HB:62g/L WBC:2.1×10^9/L PLT:56×10^9/L Ret:1.2%;
多部位两次髂骨髓检查:有核细胞增生重度减低,粒、红=2.8:1,粒、红两系均重度减低,以红系为甚,均可见少许晚幼红细胞,形态未见异常,全片未见巨核细胞,非造血细胞占75%~73%,

病情分析:检查结合病史综合分析,符合急性再生障碍性贫血之诊断,按照外周血象看不符合重型再障之标准,且血象与髓象不符。本病发病时间短,但损害骨髓范围可能不大,故外周血细胞减少并不严重,而骨髓损害表现严重可能与穿刺点有关,正好选择在非造血部位,本病发病后来诊即时也可能是骨髓损害的早期阶段,经以上分析,就可解释,临床、血象和骨髓象之间不符合的原因。

治疗方案及结果:本病例患者病情处于初期阶段,血象包括网织红细胞减少并不严重,但必须采用强有力的治疗方案,尽快阻止病情发展,治疗在萌芽阶段,这样才能减轻病人的痛苦,使病人少花钱,治大病。治疗方案还是要在中医上下功夫,并伴用西医冲击,经过14个月的治疗三系血细胞恢复正常,随访至今未见复发,在我院治疗过程中病人未输过血。
本急性再障病例温馨提示:
①早期病例要早期治疗,对重型病例要强化治疗,对轻型病例治疗亦不能放松,这样才能够有力的阻止病情发展;
②对骨髓和外周血象不符时,必须尽早做骨髓活检,并做99锝骨髓扫描,以便确定骨髓损害的范围,可以估计预后或指导治疗;
③再障临床分型和治疗方法的选择相关,急性再障不一定都是重型,而慢性再障不一定都是轻型,故建议以轻重型分类较好。

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