中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例一

一、患者资料
患者姓名:赵某某 年龄:27岁 籍贯:青海西宁 电话:155XXX908
初诊时间:2016年8月29日 病症:再生障碍性贫血

二、患者病史及主诉
患者于2016年8月14日左右因“感冒”出现全身乏力,伴咽部疼痛不适,无发热、头晕不适,自服感冒药后上述症状稍有改善。3天后上述症状再次出现,伴鼻腔出血,可自行止住,双下肢皮肤可见散在出血点,不高出皮面,无瘙痒感,遂于青海省人民医院查血常规Hb:98g/L,Wbc: 1.5×10^9/L,PLT:4×10^9/L,Ret0.2%。行骨髓穿刺及活检检查考虑为“再障”。给予“甲强龙、环孢素、输注血小板、重组人粒细胞刺激因子、白介素-11、生血宝等治疗后上述症状稍有好转。后经主管医师进一步治疗。

环孢素
环孢素

三、患者各项检查情况
患者于2016年8月29日到我院进行进一步检查和治疗。
1、患儿状况:患者患“牛皮癣”5月余,未治疗。无疫区居住史,否认食物、药物过敏史。
2、查体:T 37℃,神志清,精神、食纳尚可,全身皮肤粘膜未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,咽不红,扁桃体不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
3、中医四诊:神志清,精神尚可,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。盗汗,舌质淡,苔薄白。脉细。
4、血常规结果:Wbc: 4.17×10^9/L,Hb:88g/L,PLT:11×10^9/L。
5、骨髓诊断:骨髓造血组织增生明显低下(大致符合AA特征)
6、诊断:中医诊断:血劳病;西医诊断:再生障碍性贫血

四、综合分析病情为患者制定诊疗方案
根据检查结果综合分析患者病情、联合会诊,为患者制定以中医药为主导辨证施治方案。以汤剂加减菟丝子、淫羊藿、当归、白芍、砂仁、陈皮、五味子、大小蓟等中药材为主导,配用康力龙、环孢素等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段,灵活调整治疗方案。

五、再障患者治疗过程及结果
患儿治疗从2016年8月29日开始,当时血象Hb:88 g/L,Wbc: 4.17×10^9/L,PLT:11×10^9/L。此阶段患者平均一周左右输一次血小板,发病以来未输过红细胞。
2016年9月8日:患者已十余天未输血小板,服中药后出现轻微腹泻,嘱将中药减量服用,并一月后复查血象。
2016年9月26日,血象Hb:99 g/L,Wbc: 4.9×10^9/L,PLT:43×10^9/L。患者目前精神可,食欲佳,无不适症状,嘱继续按原方案服药观察。
2016年10月31日,血象Hb:118 g/L,Wbc: 4.93×10^9/L,PLT:42×10^9/L;
2016年12月28日,血象Hb:129 g/L,Wbc: 5.7×10^9/L,PLT:68×10^9/L(患者12月15日测肝功稍高,改为甘利欣保肝。)
2017年1月21日,血象Hb:141g/L,Wbc: 6.6×10^9/L,PLT:90×10^9/L;
2017年3月30日,血象Hb:145g/L,Wbc: 7.1×10^9/L,PLT:108×10^9/L。患者6个月未输血小板。
2017年5月8日,血象Hb:143g/L,Wbc: 6.18×10^9/L,PLT:112×10^9/L;
2017年7月17日,血象Hb:151g/L,Wbc: 5.78×10^9/L,PLT:121×10^9/L。
2017年8月19日,血象Hb:155g/L,Wbc: 7.16×10^9/L,PLT:158×10^9/L;
2017年12月18日,血象Hb:151g/L,Wbc: 6.3×10^9/L,PLT:170×10^9/L。患者自2017年5月至今三系血细胞正常,接下来的治疗逐渐完全撤掉西药配合。建议患者继续用药观察,进一步巩固治疗效果。
2018年3月29日,血象Hb:159 g/L,Wbc: 6.44×10^9/L,PLT:201×10^9/L。经过四个多月的巩固治疗,患者目前精神可、食欲可,无不适症状,嘱继续原方案服药观察。
2018年5月7日,血象Hb:154 g/L,Wbc: 6.85×10^9/L,PLT:184×10^9/L。
2018年7月19日,血象Hb:151 g/L,Wbc: 6.6×10^9/L,PLT:195×10^9/L。
2018年9月27日,血象Hb:158 g/L,Wbc: 6.75×10^9/L,PLT:190×10^9/L。
2019年3月18日,血象Hb:171 g/L,Wbc: 6.13×10^9/L,PLT:192×10^9/L。
患者又经过一年的巩固治疗,三系数值都稳定维持在正常范围内,红细胞数值由初诊的Hb:88 g/L上升至Hb:171 g/L,血小板数值由初诊的PLT:11×10^9/L上升至PLT:201×10^9/L,患者病情稳定,无不适,进入正常生活学习。
治疗患者感言:从患病、治疗到康复,幸运的是我没有走弯路,得到正确的治疗方案。治疗期间也碰到过几个血液病病友,辗转全国多家医院,都未得到很好的疗效,我将自己的治疗方案分享给病友,有人带着疑惑和一丝希望进行治疗,有了好转,也有人还是不愿相信中医中药的治疗效果,耽误了最佳治疗时机。在这里也想给久治不愈的再障患者传递一份信念和希望,如果使用各种激素药物效果无效或者效果不佳,建议进行中西医结合治疗。

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例二

一、患者资料
姓名:赵某 性别:女 年龄:32岁 籍贯:上海
临床诊断:急性再生障碍性贫血

二、患者主诉
1999年8月患者因淋雨,出现流鼻涕、打喷嚏,误认为感冒,自行口服安乃近,后自测体温,近39℃。就近去社区进行抗炎治疗,三日后好转。半月后,患者感觉疲乏无力、头晕,身上从颜面到四肢,出现片状小红疹,一经碰触,出现青紫色瘀斑,牙龈伴渗血。月经量同比增多,时间延长。后去上海市第一人民医院就诊,经检查,诊断为再生障碍性贫血,住院治疗。期间口服达那唑、环孢素A,并反复进行输血支持治疗,后出现发热、头痛、恶心、呕吐,检查肝功损伤。被迫停服达那唑、环孢素,后经咨询,得知此病为难治性疾病。

达那唑胶囊
达那唑胶囊

三、患者各项检查情况
患者通过我院,入我院治疗。入院后,患者自述乏力、头晕,体力活动受到影响,皮肤有散在出血,月经量增多,周期延长,经色红,不伴腹痛,周期延至45天。
1、查体:T 37.4℃ P 84/分、PR 16次/分、BP 13/9kpa,精神欠佳,重度贫血貌,伴有散在出血点。头颅无畸形,脸结膜苍白无水肿,巩膜无黄染,口腔黏膜未见溃疡及出血点,咽喉不红,扁桃体不大,颈软、气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,胸壁无隆起、包块,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。 心尖搏动位于左锁骨中线与第五肋间隙交界内侧0.5cm,心率84次/分,律齐、心音可,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。
2、常规检查:血常规HGB:54g/L、WBC:1.8×109/L、PLT:10×109/L;尿、粪常规未见异常;肝肾功能正常,空腹血糖4.8mmol/L,三溶血试验(一);骨髓检查粒系、红系明显减少,巨核细胞偶见,血小板明显减少。提示急性再生低下性贫血之骨髓变化。“急性再生障碍性贫血”的诊断成立。

四、分析患者病情制定诊疗方案
由于患者处于月经期,经量多,出血中,给予止血敏、止血芳酸静点,立止血1ku静推,深部肌肉注射三合激素,每日一次,三天后经量无明显减少,会导致病情出现危重情况。于是立即输注血小板一个治疗量,同时口服妇康片(炔诺酮)以形成人工周期,经过上述治疗后月经出血得到了较好的控制,出血量明显减少。同时配合全血输注支持治疗纠正贫血,以改善症状。另配合服复方皂矾丸,再障1号、再障2号汤剂治疗原发病。
一周后阴道出血完全止住,症状改善,病情得到控制,但血小板计数上升不明显。后配合升血小板2号方剂,配合输注血小板及细胞悬液。

五、治疗过程及结果
1999年10月:经过2个月的治疗,患者查血常规:HGB:77g/L、WBC:3.0×109/L、PLT:25×109/L。患者对中药反应较好;
2000年10月:持续治疗一年,血红蛋白和红细胞恢复正常;
2001年10月:经过2年治疗后,血小板计数恢复正常,达到100×10^9/L;
2002年4月:完全停药后,血常规恢复正常。
随访,患者近年再无出现异常。

中医药治疗再生障碍性贫血升血小板案例三

姓名:方某 性别:男 年龄:8岁 籍贯:安徽 住院号:1237 门诊号:3035
患者因面色苍白、乏困无力来我院门诊确诊为慢性再生障碍性贫血,于1999年3月15日入院治疗,八个月来患者无明显原因出现皮肤苍白,乏困无力,精神差,同时伴有鼻衄。入院体检:T:37.2℃、P:96次/分、R:18次/分、BP90/60mmHg,发育中等,营养可,神志清醒,重贫血貌,自动体位,查体合作。皮肤苍白,无黄染,散在出血点,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反应好,鼻无畸形,未见血性分泌物,口唇、口腔黏膜苍白,未见出血点,咽不红,扁桃体不大。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓未见异常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律齐,心率92次/分,未闻及杂音。腹平软,未触及包块,肝脾未触及。脊柱四肢未见异常,下肢无水肿。

血小板正常
血小板正常

入院实验室检查Hb:48g/L、WBC:2.8×10^9/L、PLT:10×10^9/L、Ret:1.0%,人院先后曾五次骨髓涂片检査,有核细胞增生减低,全片未见巨核细胞或全片见一个巨核细胞,细胞形态未见异常,造血细胞减少,非造血细胞增多。骨髓活检,造血组织与非造血组织=45:55,骨髓造血干细胞培养,BFU-E:305×10^9/L,BMNC(正常值44+1),CFU-E:138/5×104^9/L,BMNC(正常值159±18),CFU-MK:39/5×10°/L,BMNC(正常值40~60),CUF-GM:31/2×10^9L,BMNC(正常值30%~70%)。

综合分析,结合临床骨髓涂片、骨髓活检、骨髓培养考虑,本病例属于慢性再生障碍性贫血即轻型再障。诊断确定之后,我们为该患者制订治疗方案,决定采用综合治疗方法,司坦唑醇,甲基强的松龙冲击治疗。经过综合治疗,治疗3个疗程后Hb开始回升,达61g/L,再经过两疗程后,Hb:106g/L,且白细胞由3.8×10^9L上升至4.5×10^9/L,PLT:1.7×10^9/L上升至55×10^9L,再经过三个疗程血小板恢复正常。经近一年维持治疗及观察5年,即2007年4月1日一切正常。按照全国第四届再障学会治疗标准分为:基本治愈、缓解、明显进步、无基本治愈的标准是贫血和出血症状消失,H:100~200g/L(男120g/L,女100g/L)以上,白细胞4×10^9L左右,PT接近正常,随访两年没有复发者,本病例达到基本治愈标准。

本病例的治疗过程清晰地说明造血组织恢复造血功能的过程是Hb先回升。当Hb接近正常或正常后WBC开始回升,当WBC接近正常或正常后P开始恢复正常,不管再障发病原因是什么,不管病情轻重急慢,其造血功能恢复的程序是不变的,一且造血功能受到损伤均按H→WBC→PL的恢复模式进行造血组织的修复,也完全符合本院提出的造血组织恢复的四个阶段,也就是造血干细胞修复期,造血干细胞恢复早期,造血干细胞恢复期和巩固治疗期,也就是说造血干细胞一旦受到损伤或者多能造血干细胞数量减少10%时,就可出现造血干细胞分化停滞,临床即出现再生障碍性贫血的表现,先出现WBC和PLT减少,再出现减少,经过治疗调整,造血干细胞恢复的过程,反过来从Hb开始最后是PLT恢复,当然造血干细胞损伤也决定发病原因及损害机理。这就是再障和它恢复的全过程,医生和患者必须遵循这一规律,治疗过程中且不可心急.
本病例提示①再障恢复的规律是Hb→WBC→PLT,这就是规律;②医生患者都必须遵循这一规律;③无论病情轻重,骨髓造血功能的恢复规律不变。

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