重型再障患者脐带血移植前的准备

重型再生障碍性贫血(severeaplasticanemia,SAA)是一种由物理、化学、药物、生物等多种原因所致的骨髓造血功能衰竭症,其表现主要为骨髓造血功能减低、全血细胞减少以及出血、感染、贫血等症状。SAA的发病机制为造血干细胞内在性缺陷、造血微环境损害、细胞及体液免疫机制异常等。因此,脐血移植在免疫抑制剂治疗不佳的SAA患者中被广泛应用。

病人没有存过脐血也可以进行脐血移植,可以通过脐血库查找配型相合的脐血进行移植。脐血库全称叫“脐带血造血干细胞库”,国际上也称之为“脐血银行或生命银行”。这是专门提取和保存脐带血造血干细胞、为患者提供基因配型查询及临床应用服务的特殊血站。我国规模化的脐血库有北京脐血库、天津脐血库、山东脐血库、上海脐血库、广东脐血库、浙江脐血库、四川脐血库等。在全国较大的移植中心一般都设有脐血查询办公室,当病人需要进行脐血移植时,可以向距离最近的移植中心查询!

脐血移植
脐血移植

1.环境准备

ATG、环磷酰胺、环孢素均为强效免疫抑制剂,在免疫功能低下的患者中,感染必将加重,故移植患者均需入住百级层流病床进行全环境保护。百级层流病床,过滤器效率99.99%,高效净化空气;同时病房放置等离子消毒机,其具有高效杀菌性及高效降解性,可以产生正离子与负离子,使细菌结构发生改变,从而起到杀菌的作用。房间内紫外线空气消毒2次,每次30min;定期监测空气、物体表面菌落数。备抢救药品和相关物品,如心电监护仪、负压吸引器、地塞米松、盐酸肾上腺素等。

2.患者准备

入住前1天剃发备皮,药浴并更换无菌衣裤,进食无菌饮食,经微波炉高火消毒3—5分钟后食用。

3.医护人员准备

医护人员严格遵守无菌操作原则,并保证预处理药物准确、及时的应用,密切观察病情变化,掌握药物的不良反应,及时给予患者感染、出血等的处理。

4.脐血输注的护理

缓慢静推地塞米松5mg,肌注盐酸异丙嗪25mg。脐血从-196℃的液氮中取出后放置在37℃的恒温水浴箱内融化,输注时的输血器要含有过滤网,输注前后生理盐水冲管,输注时要求先慢后快,同时开辟另外一条静脉通路输注甲强龙40 mg抗过敏,并进行心电监护,每小时监测血压、呼吸和脉搏,注意患者有无寒战、高热、心慌等不适。

输注结束后仍需密切观察患者的意识和血压情况,若出现头痛,血压明显升高,要按医嘱及时进行相应处理;输注后2小时以内如出现血尿,为正常,多在24小时内消失。由于脐血保存时加入了二甲基亚砜,而二甲基亚砜经肺部排泄,所以患者会呼出特殊的蒜臭味,为了加快二甲亚砜排出体外,减少其对机体的副反应,输注过程中嘱患者用力张口呼气。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。