骨髓穿刺:为什么要做骨髓穿刺?

在还没有出生之前胎儿期,我们的造血组织不仅仅限于骨髓,我们的肝脏、脾脏都曾经参与造血,出生后生产制造血液细胞的任务就交给骨髓组织了。

当血液细胞出现数量和质量变化的时候,我们就应该追根溯源,跑到生产它们的工厂里,彻底搞清到底是不是生产线出了问题,骨髓这个高级复杂的立体种植工厂,到底还能不能正常工作。

骨穿部位操作示意图
骨穿部位操作示意图

有时候,血细胞生成减少的原因,是原料供应出了问题,生产线运转正常,但是巧妇难为无米之炊,这时生产的血细胞大小参次不齐,缺斤短两,基本没有合格的,还能凑活着用,但是不能满足身体正常需要,就会发生营养性贫血,比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。除了进行骨穿了解骨髓造血情况,如果同时检测一下血液中的铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等造血原料的浓度,就可以发现缺乏什么造血原料,缺什么补什么,很快就可以生产出合格的血细胞了。当然,除了查明缺乏何种造血原料,还应尽快查明导致这种原料缺乏的原因,针对病因进行治疗,贫血纠正后才不会复发。

营养素不缺乏的情况下也会发生血细胞下降,往往是骨髓的正常功能受到破坏。

骨髓的造血功能衰竭,即使原料供应充足,各种血细胞照样生成困难,凭票也买不到,工厂都停产了,血液中的白细胞、红细胞、血小板急剧下降,不紧急治疗,很快就危及生命。这就是重型再生障碍性贫血。骨髓穿刺的玻璃涂片上一片荒芜,渺无“细胞”烟,只有少数细胞在苟延残喘。

有时候是生产指令错误(基因异常),骨髓制造了大量没有功能的血细胞,由于这些细胞不能满足人体需要,骨髓又急于完成任务交差,不停的加紧制造,源源不断的坏细胞被生产出来,积聚在骨髓、血液、淋巴结、肝脾中,正常的血细胞愈加没有生存空间,也就逐渐出现贫血和血小板的下降,有些患者牙龈增生、胸骨压痛,肝脾和淋巴结也会肿大,止血的能力越来越差,发生口鼻出血、尿血便血、皮肤淤青或者出血点。这就是发生了白血病。这时候,正常白细胞受到排挤,防御能力下降,外来细菌病毒开始猖獗肆虐,引起发热咳嗽。

骨穿示意图
骨穿示意图

骨髓穿刺可以把这场灾难的元凶找到,分门别类,根据他们的不同特点协助制定不同打击方案,定期检查可以了解战场情况,及时调整战略战术,以防小鬼子卷土重来。

骨髓移植的时候,需要找一位配型合适的健康供者,采集他(她)的造血干细胞输给患者,采集的方式可以是做骨髓穿刺,也可以用药物把骨髓的造血干细胞驱赶到血液中,通过血细胞分离机采集出来给患者使用,可以不必做骨髓穿刺来采集造血干细胞。

不仅仅是血液病需要骨髓穿刺,有些不明原因的发热,需要抽取骨髓做细菌培养,查找寄生虫;有些癌症、淋巴瘤患者,需要了解一下有没有骨髓转移或者侵犯,也应该做骨髓穿刺。

在某些病态状况下,骨髓造血出了问题,比如:骨髓发生了纤维化,骨髓内纤维组织大量增生,松质骨的网格状空间被增生的纤维组织填满,血细胞无法生长,这时候肝脏、脾脏甚至淋巴结中还可以出现造血成分,具备部分造血功能,称为髓外造血。这些部位造血,毕竟名不正言不顺,有时候把自己“憋”的老大(肝脾肿大、淋巴结肿大),也难以造出满足人体需要的血细胞。这种情况会出现骨髓“干抽”,医生就会采取另外一种办法采集骨髓检查–骨髓活检。

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