血栓性血小板减少性紫癜患者（TTP）是少见的血液病，尽管近年来报告有增多趋势，但是临床中仍不多见。该病起病急，变化多，发展迅猛。患者常表现为神经系统损害或出血性的急性期死亡。
那么血栓性血小板减少性紫癜患者该如何在治疗中护理呢？
1.防止新的出血点出现及陈旧性出血点的扩散
入院即给患者剪手指甲、脚趾甲。清洁内衣裤均经揉搓变软后，再给患者更换。每次患者呕吐后，及时更换被污染的床单。除开始输液完成时局部压迫不够，曾出现瘀斑外，因措施跟进及时，随着治疗后血小板功能的恢复，出血吸收，患者四肢皮肤瘀斑及口腔出血经30天的治疗和护理，逐渐变淡，未出现新鲜瘀斑及黄染。
2.严密观察病情，及时发现变化
该病起病急，变化多，发展迅猛的特点并且需要进行创伤性治疗（PE），故提出有生命体征变化的可能，严密观察意识、瞳孔、尿量变化，测体温、脉搏、呼吸、血压1次/4h,进行血浆置换时，因为在3~4h的置换过程中，有2000ml的血浆提出，同时有2000ml的新鲜血浆输入，这个过程需要瞬时的平衡。加上有热原反应及血浆过敏反应发生的可能，患者呈昏迷状况，无法生诉，故更需要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸1次/ 30min.患者在住院初始。血压一度波动较大，由于观察治疗及时，患者未发生危象。进行PE治疗时，量出为入、液体平衡掌握准确，使患者平安地完成了治疗。
3.尽可能避免发生院内感染：
患者入院时昏迷、尿失禁，随后进行PE需建立血液透析通道而于股静脉留置双腔导管，故提出有感染的可能。与留置导尿及股静脉置管有关。具体措施如下。
（1）导尿管固定妥善， 防滑出。
第一次PE后（入院第4天），患者出现清醒前躁动，致导尿管滑脱。改用进口带气囊导尿管重新留置导尿。9天患者清醒，能控制排尿后即予拔除。
（2）股静脉固定妥善，局部每日換药1次，遇渗血及时更换。置管一周后，当患者清醒，临床症状减轻各种疗效监测有用指标转阴时，即予拔除股静脉置管。
（3）遵医嘱使用抗生素。
予支持治疗：补液、补钾、补能量，以增加抵抗力和免疫力。尽管导尿管留置时间不长，但由于老式导尿管构造不理想，固定问题多年未能很好解决，加上患者躁动，致导尿管滑脱后重置。而股静脉置管由于是皮肤挂线固定，加上置入较深，构造比较合理，未发生滑脱。另外因为留置时间比较短，局部护理好，未发生感染。
4.防褥疮面进一步扩大及其它部位发生褥疮
该措施的提出与已有褥疮、皮肤粘膜出血及昏迷，生命体征不平稳有关。予常规褥疮护理后，其它部位及褥疮面未见扩大。但由于皮肤粘膜广泛出血，营养支持一时难以凑效，其褥疮面一时难以愈合。一度曾计划使用表皮生长因子，因缺货而未实现。20余天后对经久未愈的褥疮予庆大霉素外敷抗感染治疗后，加上患者疾病治疗显效，全身状况好转，能下床活动去除压迫因素褥疮即痊愈。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）发病情况，目前认为，大多数TTP患者急性发作经成功治疗后，绝少复发。慢性迁延和复发鲜有报道。急性TTP多发于妇女。它的典型临床表现为急性的神经系统症状，如头痛、嗜睡、意识模糊，常伴有局灶神经功能缺陷，抽搐，甚至痴呆和昏迷。90%的患者都有紫癜，还可伴有鼻衄、血尿、咯血、月经过多和消化道出血。40%~80%的患者有不同程度的肾功能损害和尿检异常。而慢性TTP在成人较为隐匿，多为全身性疾病的表现，临床表现和预后差异较大，与原发病有关。复发性或周期性TTP的预后亦难预料。
参考文献
Giuseppe Remuazi, Pero Ruggcancnti, Tullto Bertani. Rereal Pathology: Widh Cinical and Funectonel Correlaons. Second Edition, edited by C. Craig Tusher and Barry M. Breruner. J. B.Lippin colt Company. Piladelphna. 1994. 1157 – 1177.
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作者：ITP6病友分享
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