妊娠期血小板减少性紫癜

妊娠前血小板计数正常,妊娠中出现血小板减少可能是一个生理性过程。正常妊娠中会出现一个血小板计数的生理性下降过程,一些孕妇的血小板会降至正常范围以下,被称为“妊娠性血小板减少症”,有时也会出现严重的血小板减少,对糖皮质激素治疗无反应而在产后得到缓解,在排除了其他病因后可以诊断。

妊娠期
妊娠期

妊娠期间出现血小板减少较常见,其发生率约为6%。
较常见的原因有以下几种:
①假性血小板减少;
②良性妊娠性血小板减少;
ITP
④HIV相关性血小板减少;
⑤先兆子痫和HELLP综合征;
⑥DIC;
⑦TTP-溶血性尿毒综合征;
⑧叶酸缺乏;
⑨其他。
其中以良性妊娠性血小板减少为最常见,占60%~70%,其发生率报道不一,为0. 3%~4%,围生期的发生率为3. 6%~8. 3%,血小板可低至80× 109/L,但罕见低于50×109/L者,所有患者在产后血小板均可恢复正常。先兆子痫所致血小板减少约占妊娠期血小板减少的20%,其中5%的患者血小板低于50×109/L,约10%的患者可发生HELLP综合征(微血管病性溶血、肝功能异常、血小板数降低)。
但妊娠期新发生的ITP则不易与妊娠良性血小板减少症相鉴别,多数作者以血小板数为标准:<75× 109/L者考虑ITP,而>75×109/L者,考虑后者,此外,妊娠良性血小板减少症具有:
①只发生于妊娠期间;
②无出血表现;
③产后血小板数恢复正常;
④胎儿及新生儿不发生血小板减少等特点,也有助于鉴别诊断。
治疗是应针对不同病因采取相应的措施:假性血小板减少和良性妊娠性血小板减少不需治疗,其他病因所致者请参见有关章节。

妊娠期血小板减少与一般人群血小板减少的病因是相似的,无外乎生成减少、破坏过多、分布异常、消耗过多等原因。但由于妊娠期体内激素水平和免疫环境的变化以及妊娠期特有的并发症使得由免疫破坏机制和“消耗”机制所造成的血小板减少的情况明显增多,而由于生成减少(如白血病等)、分布异常(如脾功能亢进等)等机制导致血小板减少的情况与一般人群并无明显差异。

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