孩子免疫性血小板减少性紫癜住院用药治疗过程

基本资料
名称:柚子
性别:男
出生日期:2014年5月9日
出生体重:3.05kg
治疗医院:汕头大学医学院第二附属医院

7月17日前
发现左小腿上有很多泛红的疱疹,刚开始以为是蚊子咬的所以就没太在意。
后来老婆喂奶时发现孩子嘴里有些红点,像要出血的样子,而手心脚心也有两三个疱疹,怀疑是手足口,这才跑去医院问诊。

出血点紫癜
出血点紫癜

7月18日
入院诊断:免疫性血小板减少性紫癜
入院时情况:因“发现皮肤出血点10余天”入院。查体:T36.5℃,R32次/分,P113次/分。体重6kg,SPO2 95%。神志清,精神好,营养中等;口腔黏膜见出血点,颜面、躯干及四肢可见针尖样出血点,压之不褪色,未高出皮面;浅表淋巴结无肿大;前卤平软,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,口唇红润,口腔黏膜光滑,咽无充血;颈软无抵抗,呼吸平顺,双肺呼吸音清,左右对称,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音正常,未闻及杂音;腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常;四肢张力正常。
入院检查及治疗过程:
查血常规:WBC:7.9×10^9/L; GRAN:1.66×10^9/L ; RBC:3.12×10^9/L ; HGB:91.1g/L ; PLT:14×10^9/L。心肝肾功能未见明显异常,凝血功能未见明显异常,入院后予止血、应用丙种球蛋白冲击治疗及其他对症支持治疗。入院后患儿皮肤出血点渐消退,7月19日查血常规:WBC:6.9×10^9/L; GRAN:1.17×10^9/L ; RBC:3.13×10^9/L ; HGB:92.5g/L ; PLT:143×10^9/L,大便隐血试验阴性。无新出皮肤出血点,无鼻出血及牙龈出血,病情好转。
出院诊断:免疫性血小板减少性紫癜
20日出院,带药:维生素C 1片 3次/天,维生素AD滴剂 1片 1次/天

7月22日复诊
查血常规:WBC:5.0×10^9/L ; GRAN:0.57×10^9/L; RBC:2.93×10^9/L ; HGB:83g/L ; PLT:66×10^9/L
观察、5天后复诊

7月27日复诊
查血常规:WBC:6.1×10^9/L ; GRAN:1.00×10^9/L; RBC:3.59×10^9/L ; HGB:100g/L ; PLT:53×10^9/L
医生建议住院治疗

7月28日住院治疗
入院诊断:免疫性血小板减少性紫癜
入院时情况:因“发现血小板减少6天余”入院。查体:T36.6℃,R25次/分,P110次/分。体重6kg,SPO2 98%。神志清,精神好,营养中等;全身皮肤未见出血点;浅表淋巴结无肿大;前卤平软,口腔黏膜见少许出血点,咽无充血;颈软无抵抗,呼吸平顺,双肺呼吸音清,左右对称,未闻及干湿性啰音;心律齐,心音正常,未闻及杂音;腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常;四肢张力正常。
入院检查及治疗过程:
查血常规:WBC:7.3×10^9/L ; GRAN:0.61×10^9/L; RBC:3.2×10^9/L ; HGB:90g/L ; PLT:55×10^9/L
心肝肾功能未见明显异常:CRP0.3mg/l。尿粪常规未见明显异常,肝胆脾彩超未见异常。入院后予止血、丙种球蛋白、强的松免疫治疗。
7月29查骨髓:粒系比例减低,占34.5%,可见早幼粒及以下各阶层细胞,形态未见异常。
红系比例占24%,以中晚幼红细胞为主,成熟RBC轻度大小不等。
淋巴系比例占41%,为成熟阶层细胞。
全篇巨核细胞共89个,分类50个,其中幼稚型2个,颗粒型46个,裸核1个,产血小板型巨核细胞1个且铲血小板不良,血小板单个分布,少见。
诊断意见:三系增生伴巨核细胞产血小板不良骨髓象。
住院期间出血点逐渐消退,无新出血点,7月31日如茶血常规:WBC:7.2×10^9/L ; GRAN:1.68×10^9/L ;RBC:3.6×10^9/L ; HGB:105g/L ; PLT:195×10^9/L
停药三天后,8月3号复查血常规WBC:5.6×10^9/L ; GRAN:0.45×10^9/L ; Hb:88g/L; HGB:105g/L ; PLT:126×10^9/L
无发热,无新皮疹,复查血小板恢复正常
出院诊断:1.免疫性血小板减少性紫癜 2.轻度贫血 3. 中性粒细胞缺乏症
出院带药:地衣芽孢杆菌活菌胶囊 0.25 3次/日 口服

(待续)一周后复诊!
祈求孩子健健康康成长!!!

淤青紫癜
淤青紫癜

8月11日
之前住院,吃了3天泼尼松,但是停药3天血小板从195降到126之后出院。
出院后每天吃1颗泼尼松,今天检查血常规WBC:6.1×10^9/L ; GRAN:0.67×10^9/L ; RBC:3.64×10^9/L ; HGB:101g/L PLT:106×10^9/L
诊断:中性粒细胞减少症
老婆身体比较虚弱,准备慢慢停掉母乳,开始慢慢吃奶粉,一周后复诊。期间泼尼松还是按一天一颗吃!

(待续)下周二再去复诊!
祈求孩子健健康康成长!!!

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