血小板从0升到300多,从满口冒血,再到完全消失

周六,我正在外面吃饭,接到值班医生的电话,说收了一个6岁的女孩子,血常规显示血小板只有6(即6×10^9/L,正常是100-300×10^9/L),怎么办?我初步问了一下病史,身上有出血点,淋巴结、肝脾都不肿大,血常规也仅显示一系减少,我初步考虑可能是免疫性血小板减少症,于是告诉值班医生先给孩子卧床及对症处理,同时用丙种球蛋白,激素可以先缓一下,等我回去再说。

血小板0
血小板0

吃完饭,同伴去打乒乓球,但自己不放心,回医院看了一下,一进门,值班医生告诉我,血小板是0!
我有点不敢相信耳朵,这么低!做医生这么多年,见过3,见过5,但是还真没见过为0的。我对着电脑再次确认,果真,血小板数值就是为0,并且前面标记了两个“*”,这个是危急值,提示危险!
我看了一下孩子,全身布满针尖样出血点,散在瘀斑,口唇皲裂,渗血,想看一下孩子口腔,结果她一张嘴,就吐了一口血,发现口腔全是活动性渗血,黏膜下面像潜伏一个泉眼,水汩汩地往上冒。

监护人是爷爷,他说:三天前孩子嘴巴就开始皲裂出血,我以为是上火了,去看当地诊所,医生也说是上火了,吃了三天的“去火药”,也没查血常规,只是吃完3天,没有好转,觉得不对劲,于是过来这里医院,一查血常规,血小板很低,于是收住院。

孩子大概率是免疫性血小板减少症,体内有血小板抗体导致血小板低,血小板低的话,很难止血,但是人体有很强的代偿能力,血小板只要在30以上,日常生活基本没有问题,可是现在连平时的1%都不到,口腔活动性冒血几乎可看着大出血的前兆,就怕内脏大出血,尤其是颅内,非常凶险,致命的是脑干,只要出几毫升,就有心跳、呼吸骤停的可能。

现在需要启动紧急治疗,首选是输注血小板,可是输血科告诉我,这里没有血小板。血小板寿命短,3-7天,且不易保存,所以输注需要先预约,再临时去采,整个县城都没有采血小板设备,等到市里面的血小板可能要3天,3天!谁知道会出现什么?血小板为0,什么意外都可能,这个方法行不通!

转院治疗?转最近的市级医院,至少需要2.5个小时,有一段路是山路,崎岖难行,路上一颠簸,本来没大出血,都震荡个致命的大出血,也不适合!

爷爷已经70多岁了,把病情往轻说,又怕他不懂,如实说,又怕他接受不了!我决定跟孩子父母沟通一下。爷爷说:孩子父母在外打工,已经打电话让他们回来,但现在因为疫情,回来有一定麻烦,可能需要好几天。

我跟父母沟通完病情, 家属沉默了片刻,决定留在本地看看。我只能硬着头皮来博一下。

正常情况下,这个病一线药物是激素和丙球,且出于诊疗需要,首先给予丙球免疫治疗,待完善骨髓穿刺后,再加激素。

现在情况紧急,我决定两个药物一起上,我先让护士把丙球先输,为了节约时间,同时另开一条静脉通道,用激素甲强龙,剂量本来是2毫克/公斤,但现在给予大剂量冲击,30毫克/公斤,当我说出这个剂量的时候,值班医生犹豫了一下

“肖老师,这个剂量没有错吧?”

确实如此,这个剂量是常规的10多倍,很少用到这么大量!在使用之前,我们先用了一些护胃的药物-奥美拉唑,同时监测血压和心率。

口腔黏膜还在不停冒血,是其他部位还好,可以压迫止血,可是在口腔,无法压迫,怕堵塞气道;可是不压迫止血,不单造成血的流失,也有呛入呼吸道的可能,左右为难!最后,还是选择孩子侧卧,唯一的安慰的是孩子已经6岁,咳嗽反射已经完全,另外,她也比较听话,懂得配合。

绝对卧床, 先禁食……,我把能想到的注意事项,都交代了一遍!
该做的事情,基本上都好了,于是我上楼回宿舍躺了下来。入睡前,我祈祷了一番,保佑丙球和激素有效啊(因为部分病人对这些药物不敏感),同时也要保佑在起效之前,不出现致命的大出血!

在床上翻来覆去睡不着,眼前全是她口腔冒血的场景,于是过几分钟,就发个信息问一下那个值班医生有关孩子病情,几次下来,医生告诉我,血慢慢不冒了……
一个下午在提心吊胆中度过,接着又是黑夜,在晚餐、睡觉前,我特意还跑下去再看这个孩子,一切还好!
如果有效,丙球在24小时内就可以起效,早上7:00钟,我赶快叫护士抽血复查,血小板竟然上升10多了,虽然说没升到安全范围,可这已经是暗夜萤光,至少提示有效。

血小板331
血小板331

继续用激素冲击,血小板也逐渐上升。
等血小板升到331的时候,家长也赶回来了,此时,孩子除了身上剩下一些陈旧性的瘀斑,其他的都与常人无异!也许家长对这个病没有实质性了解,很淡定,给孩子带了一大堆礼物。而孩子也是喜笑颜开,跟入院时的满脸惊恐完全不同,叽叽喳喳,聊个不停,一切岁月静好。

仅仅几天时间,孩子血小板从0升到300多,从所谓“上火”从满口冒血,再到完全消失,病情一下子地狱,一下子天堂,而我的心情也随之一下子海水,一下子火焰,一切像梦一样!
而无论是上火还是血小板低,还是心情,这些事,也只有懂得人才知道罢了!

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。