药物性血小板减少性紫癜?

入院诊断:1.血小板减少查因:特发性血小板减少性紫癜?药物性血小板减少性紫癜?2.甲状腺功能亢进症

入院时情况:患者钟海珍女,45岁,因“发现双下肢紫癜11余年,加重半月”入院。患者自述因2002年因行“甲状腺部分切除术”至邵阳某医院住院时,发现血小板减少,当时考虑患者口服抗“甲亢”药物所致{具体不详},予停药物后,患者未予重视,未行进一步治疗。期间患者月经量明显增多,每日需夜用卫生巾4-5片,经期延长1-2天。患者半月前无明显诱因双下肢出现大量出血点,伴有头晕,四肢乏力,咳嗽咳痰,咳白色粘液痰,量小。
无晕厥,畏寒发热,恶心呕吐。

血小板减少出血点
血小板减少出血点

4月9日为求治疗至邵阳某医院就诊,行血常规:血红蛋白99g/1,血小板计数13.8×10·9/L↓。胸片示:器官右移考虑甲肿所致,余胸部平片未见明显异常。凝血全套,肝肾功能,电解质未见明显异常。颈部+腹部B示:1.胆囊壁毛糙 2.脾稍厚 3.甲状腺术后,残余甲状腺弥漫性病变合并多发结节样改变,考虑:慢性炎症。予升红细胞,升血小板后症状好转出院。现为求进一步治疗至长沙某医院以"血小板减小查因"收入我科。查体:血压:104/65mmHg贫血面容,神志清楚,右侧甲状腺III度肿大,左侧甲状腺II度肿大,无血管杂音,气管居左偏,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及细震勯,心界无扩大,心率89次/分,侓齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,无心痛及发跳痛,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。

血常规:白细胞计数3.6×10’9/L,红细胞计数5.38×10’12/L,血红蛋白110g/1,血小板计数14×10’9/L↓,中性粒细胞比值44.30%↓,单核细胞比值13.80%↑,未染色大细胞百分比5.5%↑,红细胞压积35.50%↓,平均红细胞体积65.9fL↓,平均红细胞Hb含量20.5Pg↓,平均红细胞浓度311g/1↓,红细胞分布宽度18.00%↑,中性粒细胞计数1.59X10~9/L↓。肝肾功能:球蛋白34.9g/1↑,白球比例1.11↓,总胆红素21.7umo1/1↑,直接胆红素7.3umo1/1↑,余正常。点解质未见明显异常。乙肝全套未见异常。:大便常规:霉菌发现霉菌孢子[少量];尿常规:尿蛋白定性+-0.15,尿隐血3+》200ce11s/u1.4月19日复查血常规:血红蛋白108g/↓,血小板计数41×10~9/L↓,单核细胞比值8.40%↑,红细胞压积32.80%↓,平均红细胞体积62.7fL↓,平均红细胞Hb含量20.8Pg↓,红细胞分布宽度17.20%↑。
治疗上予输血小板,地塞米松,泼尼松抑制自身免疫及碘131治疗。
4月28出院配药: 盐酸普萘洛尔片(每日3次每次1颗)维生素B4(每日3次每次2颗)甲巯咪唑片(1日1次)醋酸泼尼松片 (每日1次每次5片,血小板稳定每5天减1颗)
5月4日到复查,血小板只有18.往后每5至7日复查一次。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。