再生障碍性贫血治疗无效怎么办

ATG治疗——抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白。这方面的药物主要是对于重型再生障碍性贫血患者。在临床运用当中有部分患者取得好疗效,但同时也存在一部分的患者治疗无效,对此应该怎么办呢?
再生障碍性贫血治疗无效怎么办?(针对ATG)
ATG/ALG治疗无效或复发的患者,可以选择2次治疗,也可以选择HLA相合无关供者造血干细胞移植。选择第2次IST,与前次治疗应间隔3~6个月,第2 个疗程的ATG/ALG,宜尽可能采用动物种属来源于前次不同的ATG/ALG 剂型,以减少发生过敏反应和严重血清病风险。

ATG治疗
ATG治疗

如果第二次治疗效果还是不佳或是直接无效,那么再次免疫抑制剂高强度治疗的意义就不是很大了。
单纯ATG治疗效果不行,可联合CsA
CsA也就是环孢素,对此药联合ATG/ALG 已经成为急性AA的一线标准方案,CsA口服剂量为3~5 mg·kg-1·d-1,一般在ATG/ALG应用后1个月开始服用。这个时候,血清病消退,患者症状好转,饮食恢复,抗感染能力提高。
CsA治疗AA的确切有效血药浓度并不明确,一般目标血药浓度(谷浓度)为成人100~200μg/L。CsA的主要不良反应是消化道反应、齿龈增生、色素沉着、肌肉震颤、肝肾功能损害,极少数出现头痛和血压变化,多数患者症状轻微或可以耐受。
需要注意的是,CsA减量过快会增加复发风险,一般建议逐渐缓慢减量,疗效达平台期后1年开始减药,减药周期在24-36个月。服用CsA期间应定期监测血压、肝肾功能。
目前国内对于再生障碍性贫血无论是慢性还是急性,轻型还是重度都一个很好的治疗思路,均有康复希望。因联系到重度再障死亡率高,所以建议早期积极针对性治疗。

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