再生障碍性贫血的中医防治

内容提要
本书从中医角度对再生障碍性贫血的症状、诊断、病机、辩证施治、饮食调燮、护理等方面进行了叙述。所选方剂,功于实用。其内容深入浅出,既有专业性强的知识,又有通俗的内容,故不仅可供中医、中西结合工作者和医学院校学生参考,也可作为“再障”患者及其家属自疗和护理的指南。

中医
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前言
中医古代文献中虽然没有“再生障碍性贫血”之名,但有关再生障碍性贫血的症状、病因、病机,,辩证施治,饮食调燮,药物、方剂应用等内容是极其丰富的。
近数十年,从临床到教学、科研,就“再障”专题做过大量工作,许多方面取得了一定成果,积累了不少经验。为此本人拟结合临证体会,总结归纳古今有关“再障”的防治内容,编成这本小册子,希望能供中医、西医、中西结合临床工作者,及医学院学生学习参考。
作为“再障”的患者及其家属;内科或血液病专科病房的护理人员,通过阅读本书,也能了解再生障碍性贫血的证、因、药、治,以及护理、食疗等知识。
本书目对再生障碍性贫血的证候、诊断、病机、辩证论治、饮食调燮、护理等方面进行了叙述,力求做到既普及通俗,又有专业性较强的内容,以适应不同层次读者的要求。
为了方便读者,适应临床需求,本书还将“缺铁性贫血的中医防治”、“营养性贫血的中医防治”、“溶血性贫血的中医防治”等三篇作为本书附篇刊出。
笔者学识谫陋,虽然做了不少努力,但肯定还会有不足之处,甚至谬误不妥之处,恳切地希望读者提出宝贵意见!

一、再生障碍性贫血病因病机

再生障碍性贫血是由于多种原因引起的红骨髓总量减少,造血功能减退或衰竭引起的贫血。具有周围血象中红、白细胞、血小板同时减少的特点。临床上除进行性贫血外,並有出血倾向,容易感染、发热。属中医文献中记载的虚劳、血证范畴。

(一)病因
由于再障的致病因素不同,可分为原发性再生障碍贫血和继发性再生障碍性贫血。原发性再障病因不明,国内外报导的再生障碍性贫血,大多属于原发性。继发性再生障碍性贫血,有原因可查的属于此类。可由于过量之物理(如放射线、X线)或化学(如多种抗癌药物)因素损伤骨髓,引起造血抑制,或者机体对某些药物(如苯、氯霉素、磺胺类药物、砷剂、杀虫药等)过敏所致。继发于严重感染者甚为少见。
由于含苯化合物多能引起再生障碍性贫血,日常生活中含苯化合物相当常见,它很可能是原发性再生障碍性贫血的主要原因。
再障病人的正常骨髓造血组织大部分为脂肪及纤维组织所代替。造血组织减少,导致红细胞、白细胞、血小板计数都降低。
本病死亡原因主要为颅内出血,心力衰竭,肺水肿,及各种严重感染,如支气管肺炎、败血症等。

再生障碍性贫血
再生障碍性贫血

(二)病机

再障为血虚、虚劳之证。由于外感六淫,内伤七情,饮食不节,房帏过度等因素,伤及气血脏腑,尤其影响到心肝脾肾,因而出现血虚、虚劳诸证。外感中人,体虚之人最易直三阴,使厥阴肝、大阴脾、少阴肾之脏受损;七情妄动,恼怒伤肝,思虑过度,伤及心脾;饮食不节,伤及脾胃;房劳伤肾,使肾之阴阳亏损。这些脏腑与造血有关,不仅出现本脏证候,而且影响到造血功能,出现血虚证候。《内经》说:“精气内夺则积虚成损,积损成劳。”说明病起于精气内夺,其病机以气血阴阳脏腑病理变化为基础,而肾主骨,骨生髓,其病机中心为肾,其病本在肾。
精气内夺,气血两虚,容易招致外感,《内经》说:“邪之所凑,其气必虚。”“正气内存,邪不可干”。气虚不能摄血;阴虚生内热,热逼血溢;以及外感发热,热伤血络,迫血妄行,是引起再障出血的原因。
肾阴虚:再障病在骨髓,根源在肾,肾阴为一身阴液之根本,及津、液、精、血、髓之源泉。肾阴虚使精不能生,精亏髓亦亏,髓虚不化血。肾阴虚则相火妄动,扰精熬液,迫血妄行,使已亏之骨髓更为空虚,骨髓枯竭使气血之再生“障碍”。明代李士材在《医宗必读》中强调乙癸同源,指出:“血不足者濡之,水之属也,壮水之源,木赖以荣。”水源将涸,木枯叶落;肝木不荣,无以藏血,则肝血虚。本病肝血虚是标,肾阴虚是本。证见神疲乏力,头晕目眩。五心烦热,盗汗,咽干喉痛,耳鸣,遗精梦交,多梦纷纭,齿枯摇脱,腰痠腿软,足根痛,便秘,尿赤。舌质红或淡红,无齿印,苔黄或厚或腻,脉细数,或弦或芤。
肾阳虚:肾阳为一身阳气之根本,乃命门之真火。此火温百骸,养脏腑,为万物之火。精生髓化血,均需真火温煦,精本身的生成,也是由真火的相助。所以真阴离开真火则无生发之机。真火衰败,肾不由不能生精,精寒不能生髓,髓凝不能化血,气血必虚。再则,真火不旺,脾土即衰;运化无权,清浊不分,精微不化,赤血难生。可见真火一败,先天后天随之不足,形成“再障”之严重贫血,而证见面色苍白或萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,耳鸣失聪,身倦乏力,食欲不振,形寒肢冷,动则气短,便溏、溲清,瘀斑紫癜色暗淡而稀疏,时而少量龈血,阳萎滑精,女子经淡如水,崩漏不止,舌淡胖,舌边齿印,脉沉细如丝尺弱。
气滞血瘀:对骨髓有害的射线过量照射人体,可直接破坏骨髓微循环。有些药物及病毒也能引起骨髓血管操作。血管操引起骨髓血瘀。在原发性再障中,可因病人气血大虚,气不帅血,致血行不畅;或阴虚火旺,迫血妄行,络破成瘀;或虚火熬血,形成血瘀脉阻。总之,多数再障病人有血脉不利存在。先哲早有“五劳虚极赢瘦腹满……内有干血”之说。而气滞血瘀又可以从多方面对“再障”产生严重影响,形成病理性的恶性循环,如血脉不活,气血难以到达骨髓,骨髓微循环障碍,难以孕育再生新血;经脉瘀滞,后天之精与先天这精交通障碍,先天之精不足,故至骨髓空虚;脾脉瘀阻,肝不藏血,导致血虚。血瘀络破,吐血、衄血、咯血、下血、肌衄等血症频作。亦可见乳胀胸痛,皮肤大牌瘀斑,皮下毛细血管曲张,大便色黑如羊矢,皮肤甲错,手指发麻,舌质紫黯,或有瘀点,胆脉涩或结或代。
临床观察,确有许多再障患者虽长期治疗,血象不见好转,凉血止血,补气摄血,均未能控制出血倾向。而当在温肾健脾药中,加用红花、丹参、鸡血藤等活血化瘀药物后,经过一段时间治疗,血象显著上升,出血、感染得到基本控制,获得完全缓解。
活血化瘀是祖国医学中特有的一个重要治疗原则。“瘀血不去,新血不生。”运用祛瘀生新的方法,能够治疗多种疾病。过去曾有人误认为“凡瘀血都一定血实”,其实气滞血实固属瘀血,气虚血虚也能形成瘀血。这种活血化瘀不同于气实血实的破气攻瘀法,而是应用补气行血,养血活血的方法治疗。亦常选用黄芪和红花为主要药物,以黄芪能补气兼能行血,《名医别录》说它:“黄芪通五脏间恶血”,“红花活血兼能养血”。
据认为,去瘀生新法治疗再障,其机理可能是疏通微循环障碍,减少骨髓脂肪堆积,促进红髓增生。

二、再生障碍性贫血症状诊断

再障的临床表现主要为进行性贫血、乏力,体表及内脏出血,反复感染。可根据病程缓急分为急性和慢性两种。慢性为多,急性少见(约占9.5%)。

急性再障和慢性再障骨髓象特点
急性再障和慢性再障骨髓象特点

(一)急性再障

发病缓急不一,但进展迅速。在短期内表现出贫血、出血和感染三方面症状,几乎每例都有体表及内脏出血,甚至颅内出血。患者均有感染性发热,并由此引起败血症。感染出血常相互影响,互为因果,促使病情日益恶化。如治疗效果不佳,多数在一年内死亡。

(二)慢性再障

起病和进展大多缓慢,病程一般在四年以上,甚至长达十余年之久。贫血为主要表现,出血不严重,多限于皮肤粘膜,病程中也有不规则低热,但感染较轻,容易控制,常以呼吸道感染为主。慢性型中儿童患者发病较急,发热者较多,常有肝脾肿大。若治疗得当,慢性再障不少可获得长期缓解,以至痊愈。但也有病人迁延多年不愈。个别可有急性发作,多与感染有关,致使病情急转直下。少数病员,经过数年后,可表现为急性白血病。
化验检查:
1.周围血象:红细胞、白细胞(主要为中性粒细胞)和血小板都明显减少。红细胞形态正常。
急性者网织红细胞减少,在1%以下;慢性都有时在1%以上,但其绝对计数,均低于10万/立方毫米。
2.骨髓象:有核细胞减少或极度减少。有核细胞中淋巴细胞、浆细胞和网状细胞相对增多。
出血倾向明显时,应和血小板减少性紫癜及血细胞不增生性急性白血病鉴别,此时,骨髓检查可以得到鉴别。

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