再生障碍性贫血辩证论治

再障是内伤虚损病,其病本在肾,辩证当以肾为中心。肾水不足,肝木失涵,可形成肝肾两虚。也可因肾阴不足,龙雷之火上腾,燔灼营血,致使血随热而外越,造成大出血。肾中藏真有真阳,脾胃消化机能亦赖肾中真火蒸腾,方能腐熟水谷,如若命火衰微,脾之运化之机亦衰,故食少、便溏、浮肿等症现;脾统血,故紫癜、龈血等症现。
临症大致可分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、气滞血瘀四种证候。肾阴虚中可有肾阴虚、肝肾阴虚、热伤血络,以及兼脾气虚等。肾阳虚中,又有肾阳虚,脾肾阳虚。气滞血瘀有时又兼见于它证之中。
补肾之精义,明代张景岳论之最详,肾中真阴真阳,补之须知求得之法,景岳说:“善补阳者,当从阴中求阳;善补阴者,当从阳中求阴。”所以补阴方中,不宜一派阴寒滋腻,须加温阳之品;热迫血溢,继发感染者自当别论。补阳方中更不可一派温热刚燥,须加柔润滋阴之品佐之。景岳所立左归丸、饮,右归丸、饮等方,为我们树立了良好的典范。医圣张仲景肾气丸方,也是体现了这种阴阳互相求得之法的例证。
再障在一般情况下,贫血是主要矛盾,应重点补虚。一旦有严重的出血和发热,则矛盾转化,急则治其标,治疗重点应放在出血的发热上。

中医
中医

(一)肾阴虚

主证:除贫血症状外,並有低热、手足心热、盗汗、口渴思饮、出血、脉稍数、苔净、舌红。
治则:滋阴补肾。
方药:大菟丝子饮。
菟丝子10克,女贞子12克,枸杞子10克,首乌10克,熟地15克,山萸肉6克,旱莲草15克,桑椹子10克,补骨脂10克,肉豆蔻10克。
其他药物如:阿胶、紫河车、黄精、黄芪等也可酌情加用。
1.兼有内热,迫血妄行。除阴血虚见证外,出血表现明显,如皮下紫癜、鼻衄、龈血等。
治则:养阴清热,凉血止血。
方药:四物汤和十灰散加减。
生地炭15克,炒当归身10克,焦白芍9克,旱莲草15克,黄芩炭9克,地榆炭15克,藕节炭15克,蒲黄炭9克,连翘15克。
2.兼脾气虚。症见头晕目眩,身热手足心热,腰痠,腿软,有轻度出血,腹胀便溏,舌淡,脉沉细数无力。
治则:滋肾生髓健脾。
方药:菟子丝丸合参苓白术散。
菟子丝12克,女贞子10克,枸杞子10克,熟地15克,首乌10克,山萸肉6克,旱莲草15克,桑椹10克,补骨脂10克,党参15克,白术10克,云苓10克,炒扁豆12克,陈皮5克,山药12克,甘草3克,砂仁3克后下。
3.肝肾阴虚。症见面色苍白,心慌气急,心烦失眠,眩晕耳鸣,眼花,胫骨酸软,或有口干、咽痛。脉细弦,舌淡红,少苔或净。
治则:补气血、养肝肾。
方药:四物汤和二至丸加减。
太子参15克,生熟地15克,当归9克,白术15克,枸杞15克,山茱萸9克,女贞子9克,旱莲草9克,续断9克,何首乌9克,陈皮9克。

中药方
中药方

(二)肾阳虚

主证:除贫血症状外,並有畏寒怯冷,手足不温,腰冷,夜尿增多,便溏。多无出血。舌质淡,舌体胖,边有齿痕,脉细或滑。
治则:补肾助阳。
方药:补肾助阳方。
仙茅10克,仙灵脾10克,葫芦巴10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,菟丝子12可,女贞子10克,当归10克,桑椹子10克,黄芪15克。
其他药物如:鹿角霜、鹿角胶、鹿茸、狗肾等,以及成药河车大造丸。人参鹿茸丸等均可选用。
有脾肾阳虚表现者,除肾阳虚症状之外,並有食少便溏,舌淡胖嫩,苔白等脾阳虚见证。
治则:双补脾肾。
方药:十四味健中汤。
党参15克,白术10克,茯苓10克,甘草3克,当归10克,熟地15克,川芎5克,白芍10克,黄芪15克,肉桂3克,附子6克,半夏10克,麦冬10克,肉苁蓉10克。

(三)肾阴阳两虚

主证:除贫血症状外,并有手足心热,盗汗、自汗,怕冷,口渴咽干但不思饮,便溏,少量出血,舌淡苔白,脉细数或虚大而数。
治则:阴阳双补。
方药:右归饮。
熟地10克,山药15克,山萸肉10克,枸杞子10克,杜仲10克,附子6克,肉桂4克,灸甘草5克。
气血两虚者,症见面色苍白,心悸气急,倦怠,四肢凉,食欲不振,皮下、龈、鼻等出血,舌胖苔白,脉虚。
治则:补气摄血,佐以止血。
方药:归脾汤。
黄芪15克,党参15克,当归10克,龙眼肉12克,白术10克,茯苓10克,木香3克,灸甘草3克,远志5克,枣仁10克。

(四)气滞血瘀

主证:除贫血症状外,见乳胀胸痛,皮肤大片瘀斑。皮下毛细血管曲张,大便色黑如羊矢,皮肤甲错,手指发麻,舌质紫暗或者瘀点,脉涩或结滞。
治则:疏气活血,补肾生髓。
方药:经验方(《浙江中医杂志》1983.419)。
鸡血藤100克,生黄芪、女贞子、莫翠莲各60克,丹参24克,鹿角片5克,补骨脂5克,菟丝子、枸杞子各9克,制首乌、土大黄各15克。

(五)合并感染

多有发热,属正虚邪实,可以标本兼顾,治以扶正祛邪,在补虚的基础上,加清热解毒之品,严重者,应急则治标,按见证辩证投方,也可选用抗生素。合霉素、氯霉素一般禁用。

治疗再障的方法
治疗再障的方法

(六)病因治疗

如果发现引起本病的物理、化学因素,应该立即去除病因。

(七)其他

输血:适应于血红蛋白低于4克%以下者,可配以输血,能维持8克%以上者不予输血。多次输血,可增加输血反应及含铁黄素沉着症的机会。
肾上腺皮质激素能使部分病员造血机能改善,贫血好转,还能降低毛细血管脆性,而使出血倾向好转,故出血明显时可选用。常用强的松20-40毫克/日,分3-4次口服。长期应用,易发生副作用。
睾丸酮类,大剂量能刺激骨髓造血。丙睾75-100毫克,肌肉注射,每日一次。甲基睾丸素50-75毫克,口服,1-2/日。使用至少半年以上。
另如:莨菪类(如654-2)、士的宁、骨髓移植、胎肝移植、脾切除等也可根据情况选用。

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