再生障碍性贫血辩证论治

再障是内伤虚损病，其病本在肾，辩证当以肾为中心。肾水不足，肝木失涵，可形成肝肾两虚。也可因肾阴不足，龙雷之火上腾，燔灼营血，致使血随热而外越，造成大出血。肾中藏真有真阳，脾胃消化机能亦赖肾中真火蒸腾，方能腐熟水谷，如若命火衰微，脾之运化之机亦衰，故食少、便溏、浮肿等症现；脾统血，故紫癜、龈血等症现。
临症大致可分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、气滞血瘀四种证候。肾阴虚中可有肾阴虚、肝肾阴虚、热伤血络，以及兼脾气虚等。肾阳虚中，又有肾阳虚，脾肾阳虚。气滞血瘀有时又兼见于它证之中。
补肾之精义，明代张景岳论之最详，肾中真阴真阳，补之须知求得之法，景岳说：“善补阳者，当从阴中求阳；善补阴者，当从阳中求阴。”所以补阴方中，不宜一派阴寒滋腻，须加温阳之品；热迫血溢，继发感染者自当别论。补阳方中更不可一派温热刚燥，须加柔润滋阴之品佐之。景岳所立左归丸、饮，右归丸、饮等方，为我们树立了良好的典范。医圣张仲景肾气丸方，也是体现了这种阴阳互相求得之法的例证。
再障在一般情况下，贫血是主要矛盾，应重点补虚。一旦有严重的出血和发热，则矛盾转化，急则治其标，治疗重点应放在出血的发热上。

（一）肾阴虚

主证：除贫血症状外，並有低热、手足心热、盗汗、口渴思饮、出血、脉稍数、苔净、舌红。
治则：滋阴补肾。
方药：大菟丝子饮。
菟丝子10克，女贞子12克，枸杞子10克，首乌10克，熟地15克，山萸肉6克，旱莲草15克，桑椹子10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克。
其他药物如：阿胶、紫河车、黄精、黄芪等也可酌情加用。
1.兼有内热，迫血妄行。除阴血虚见证外，出血表现明显，如皮下紫癜、鼻衄、龈血等。
治则：养阴清热，凉血止血。
方药：四物汤和十灰散加减。
生地炭15克，炒当归身10克，焦白芍9克，旱莲草15克，黄芩炭9克，地榆炭15克，藕节炭15克，蒲黄炭9克，连翘15克。
2.兼脾气虚。症见头晕目眩，身热手足心热，腰痠，腿软，有轻度出血，腹胀便溏，舌淡，脉沉细数无力。
治则：滋肾生髓健脾。
方药：菟子丝丸合参苓白术散。
菟子丝12克，女贞子10克，枸杞子10克，熟地15克，首乌10克，山萸肉6克，旱莲草15克，桑椹10克，补骨脂10克，党参15克，白术10克，云苓10克，炒扁豆12克，陈皮5克，山药12克，甘草3克，砂仁3克后下。
3.肝肾阴虚。症见面色苍白，心慌气急，心烦失眠，眩晕耳鸣，眼花，胫骨酸软，或有口干、咽痛。脉细弦，舌淡红，少苔或净。
治则：补气血、养肝肾。
方药：四物汤和二至丸加减。
太子参15克，生熟地15克，当归9克，白术15克，枸杞15克，山茱萸9克，女贞子9克，旱莲草9克，续断9克，何首乌9克，陈皮9克。

（二）肾阳虚

主证：除贫血症状外，並有畏寒怯冷，手足不温，腰冷，夜尿增多，便溏。多无出血。舌质淡，舌体胖，边有齿痕，脉细或滑。
治则：补肾助阳。
方药：补肾助阳方。
仙茅10克，仙灵脾10克，葫芦巴10克，肉苁蓉10克，补骨脂10克，菟丝子12可，女贞子10克，当归10克，桑椹子10克，黄芪15克。
其他药物如：鹿角霜、鹿角胶、鹿茸、狗肾等，以及成药河车大造丸。人参鹿茸丸等均可选用。
有脾肾阳虚表现者，除肾阳虚症状之外，並有食少便溏，舌淡胖嫩，苔白等脾阳虚见证。
治则：双补脾肾。
方药：十四味健中汤。
党参15克，白术10克，茯苓10克，甘草3克，当归10克，熟地15克，川芎5克，白芍10克，黄芪15克，肉桂3克，附子6克，半夏10克，麦冬10克，肉苁蓉10克。

（三）肾阴阳两虚

主证：除贫血症状外，并有手足心热，盗汗、自汗，怕冷，口渴咽干但不思饮，便溏，少量出血，舌淡苔白，脉细数或虚大而数。
治则：阴阳双补。
方药：右归饮。
熟地10克，山药15克，山萸肉10克，枸杞子10克，杜仲10克，附子6克，肉桂4克，灸甘草5克。
气血两虚者，症见面色苍白，心悸气急，倦怠，四肢凉，食欲不振，皮下、龈、鼻等出血，舌胖苔白，脉虚。
治则：补气摄血，佐以止血。
方药：归脾汤。
黄芪15克，党参15克，当归10克，龙眼肉12克，白术10克，茯苓10克，木香3克，灸甘草3克，远志5克，枣仁10克。

（四）气滞血瘀

主证：除贫血症状外，见乳胀胸痛，皮肤大片瘀斑。皮下毛细血管曲张，大便色黑如羊矢，皮肤甲错，手指发麻，舌质紫暗或者瘀点，脉涩或结滞。
治则：疏气活血，补肾生髓。
方药：经验方（《浙江中医杂志》1983.419）。
鸡血藤100克，生黄芪、女贞子、莫翠莲各60克，丹参24克，鹿角片5克，补骨脂5克，菟丝子、枸杞子各9克，制首乌、土大黄各15克。

（五）合并感染

多有发热，属正虚邪实，可以标本兼顾，治以扶正祛邪，在补虚的基础上，加清热解毒之品，严重者，应急则治标，按见证辩证投方，也可选用抗生素。合霉素、氯霉素一般禁用。

（六）病因治疗

如果发现引起本病的物理、化学因素，应该立即去除病因。

（七）其他

输血：适应于血红蛋白低于4克%以下者，可配以输血，能维持8克%以上者不予输血。多次输血，可增加输血反应及含铁黄素沉着症的机会。
肾上腺皮质激素能使部分病员造血机能改善，贫血好转，还能降低毛细血管脆性，而使出血倾向好转，故出血明显时可选用。常用强的松20-40毫克/日，分3-4次口服。长期应用，易发生副作用。
睾丸酮类，大剂量能刺激骨髓造血。丙睾75-100毫克，肌肉注射，每日一次。甲基睾丸素50-75毫克，口服，1-2/日。使用至少半年以上。
另如：莨菪类（如654-2）、士的宁、骨髓移植、胎肝移植、脾切除等也可根据情况选用。