再障吃药脏器功能受损如何恢复?

本次病例分享——患再障的是一名女性患者。询问病史一直服用标准的再生障碍性贫血的治疗用药:免疫抑制剂环孢素+刺激造血的雄激素司坦唑醇。

司坦唑醇片
司坦唑醇片

——面临难题

目前各项指标正常,但是肝功能明显受损:谷丙转氨酶、谷草转氨酶均明显升高。
这是两种治疗再生障碍性贫血的药物联合应用后比较常见的药物相关性肝损伤的表现。按照标准治疗需要继续环孢素+雄激素的治疗,但是会有进一步的肝功能受损或者进一步加重的情况发生。
如果停药或者减量,或许肝功能受损会得到一定程度的减轻,但是药物的疗效或许会打折扣(疗效降低)。怎么办?

——相关解答以及病友需求

因为肝受损的情况,病友想寻求中医治疗,当时胆红素升致富85ummol/L,在入院进行保肝治疗,启动4联保肝药,肝功能仍继续进行性加重,总胆红素由185 ummol/L升到最高的700 ummol/L,住院保肝治疗无效。此时开始给予中药保肝降酶治疗,在一个月以后,总胆红素降至100 ummol/L以内,2个月后总胆红素完全恢复正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复接近正常。

环孢素软胶囊
环孢素软胶囊

在再生障碍性贫血的常规用药中,无论是单药环孢素或者司坦唑醇,还是两药联合用药治疗,都存在不同程度的药物性肝损伤,有一定的药物剂量相关性、用药时间相关性。即是说:如果环孢素或/和司坦唑醇用药的时间越长、用量越多,导致肝损伤的可能性或者程度越大。但也有一定的个体差异,有的患者就没有这方面的顾虑或者影响。
该患者各项血液指标比较理想,但是肝功能有损害,在此情况下,如果肝功能能够得到改善,则标准的免疫抑制治疗再生障碍性贫血将可以得到继续、疗效得以保证。因此,目前可以按照中药的保肝降酶的思路进行辨证论治给药,这是发挥中医中药优势的策略。

临床实践中,中西医结合治疗可以发挥中医、西医的优势,而不必拘泥于中医或者西医的单独用药的优势或者疗效。实际上,中医和西医的综合疗效高、综合的药物毒性反应小才是性价比最高的。
在中医中药保肝降酶有确切疗效和优势的前提下,在免疫抑制治疗取得疗效的前提下,要以将中医药的治疗力量集中在保肝降酶方面,这是将中医、西医优势发挥最大化的实用主义。

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