TPO时代，脾切除术治疗ITP是否必要？

在过去以丙种球蛋白和激素为ITP主要治疗药物的时代，脾切除术是ITP治疗的重要方法，占据非常重要的地位。随着抗CD20单抗和血小板生成素受体激动剂（TPO-RAs）等大量新型药物的出现，脾切除术是否依旧适用？法国一项多中心回顾性研究的结果回答了这个问题。该研究结果显示，依然有多数患者需要进行脾切除，平均切脾年龄为43.3岁，中位随访期39.2个月。研究结果显示，144例患者（77.8%）起始有效，23例患者（12.4%）随访期间复发，总体持续有效率65.4%，切脾无效后复用TPO-RAs的患者有效率62%（13/21）。该研究支持脾切除在ITP治疗中的重要地位，尤其是对难治ITP有效，脾切除后复发的患者可再次尝试TPO-RAs治疗。

慢性ITP患者的二线治疗成本－效益如何？

国内外不仅仅关注ITP患者的预后，也逐渐开始重视ITP的治疗成本。一项研究通过构建Markov模型，从成本-效益分析角度探究ITP患者二线治疗最经济有效的方式。该研究计算了患者所有治疗费用包含全部手术费、并发症治疗费等，使用质量调整生命年（QALYs）计算有效率，使用增量成本效果比（ICER）分析成本-效益。

研究结果发现，最经济有效的治疗方式为脾切除术-利妥昔单抗治疗-TPO-RAs治疗（5#方案），虽然该方案与ASH推荐治疗顺序不符，但确实是成本效益最佳的治疗方案，花费$339.250/QALY。早期使用TPO-RAs将会大大增加患者支付负担。张磊教授也表示，从患者意愿角度分析，即使早期脾切除术能获得最佳成本-效益，但是大多数患者更愿意接受口服药物，而不是脾切除术。

ITP患者停用TPO-RAs后能否获得持续缓解？

法国一项全国多中心的前瞻性、干预性II期临床研究（STOPAGO研究），评估了ITP患者停用TPO-RAs的持续缓解率。研究发现，在慢性持续性ITP患者停用TPO-RAs后，可以维持一半以上的持续缓解率，中位复发时间为8周。该研究支持慢性持续性ITP患者在治疗达到稳定CR，至少8周之后，可以逐渐减少TPO-RAs剂量。

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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）

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