全血细胞减少常见病因

全血细胞减少,也称三系减少,即血液中的3种细胞成分,白细胞、红细胞和血小板都减少。导致全血细胞减少的病因很多,现给大家归纳如下:

全血细胞减少
全血细胞减少

1、恶性细胞骨髓侵润,导致正常骨髓造血功能受损,常见以下几种情况:
1)急性白血病北京大学第一医院血液内科邱志祥
2)多发性骨髓瘤
3)恶性组织细胞淋巴瘤
4)骨髓增殖性肿瘤——骨髓纤维化
5)实体肿瘤骨髓侵犯
急性白血病往往发病急,病情进展快,白细胞显微镜分类可见原始或幼稚细胞,病人除了有感染和出血表现外,还可出现胸骨下端压痛。
多发性骨髓瘤往往是老年人发病,最常见的表现有:骨痛,多为腰椎、肋骨,蛋白尿、下肢水肿,还有不明原因贫血、反复感染等。
恶性组织细胞淋巴瘤典型的表现为发热、肝脾淋巴结肿大、进行性血细胞减少。
骨髓纤维化多见于老年人,突出的表现就是脾大,往往是巨脾!如果一个病人出现脾大,全血细胞减少,如果能排除肝硬化,最应该考虑的病因就是骨髓纤维化!
实体肿瘤骨髓侵犯,最常见的是乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌。应该注意有无原发肿瘤的临床表现。
2、造血原料缺乏,常见为缺乏叶酸和/或维生素B12所致的巨幼细胞贫血

叶酸和维生素B12都是人体制造核酸必不可少的原料,叶酸和/或维生素B12 缺乏,则会导致血细胞生成障碍,全血细胞减少。这种情况多见于常年素食及有慢性胃病的病人,有些萎缩性胃炎病人,由于“内因子”缺乏,可以导致维生素B12 无法吸收而缺乏,造成全血细胞减少,称之为“恶性贫血”,其实恶性贫血并非恶性病,只是当时医生不了解病因而使得这种贫血的治疗很难见效,现如今这种所谓的”恶性贫血“的诊治已经非常简单了。

再生障碍性贫血
再生障碍性贫血

3、骨髓造血功能衰竭,包括:
1)再生障碍性贫血
2)急性造血停滞
3)范可尼(Fanconi)贫血
再生障碍性贫血是大家最熟悉的导致全血减少的疾病,这个病是由于病人的免疫功能异常而导致的骨髓造血组织损伤,从而导致血细胞减少,病人的血细胞显微镜分类没有幼稚细胞,淋巴细胞比例相对增多,网织红细胞降低,骨髓检查呈现典型的“骨髓增生低下”。
急性造血停滞的临床表现与再障一样,所不同的是在发病之前有明显的诱因,如发热、上呼吸道感染,应用止疼药、退烧药等,如果给病人支持治疗一个月左右血象能够完全恢复,则诊断为机型造血停滞,如果不能恢复,则为再障。
范可尼贫血是一种遗传性疾病,血常规表现为全血细胞减少,骨髓检查为典型再障,病人还伴有皮肤色素沉着、骨骼畸形、性腺发育不全等。

4、血细胞破坏过多,包括:
1)免疫性血细胞减少,如系统性红斑狼疮、Evans综合征等
2)脾功能亢进
系统性红斑狼疮等风湿免疫病,由于免疫功能异常而造成血细胞破坏,从而导致全血细胞减少。
Evans综合征是找不到明确病因的免疫性血细胞减少。
5、原因不明,如骨髓增生异常综合症(MDS)
骨髓增生异常综合症多发于老年人,突出表现为长时间不明原因的血细胞减少,白细胞显微镜分类可见幼稚细胞,而骨髓检查结果达不到诊断白血病的标准,骨髓检查突出表现为造血细胞的“病态”,简单地说就是骨髓中血细胞出现很多奇形怪状的形态!

总之,一旦出现血细胞减少,尤其是全血细胞减少,要积极寻找病因,通过白细胞显微镜分类,再结合病人是否有上述病症的特殊表现,可以做出初步判断,再进一步行骨髓检查等特殊检查,尽快查明原因,尽早针对性治疗。

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