全血细胞减少常见病因

全血细胞减少，也称三系减少，即血液中的3种细胞成分，白细胞、红细胞和血小板都减少。导致全血细胞减少的病因很多，现给大家归纳如下：

1、恶性细胞骨髓侵润，导致正常骨髓造血功能受损，常见以下几种情况：
1）急性白血病北京大学第一医院血液内科邱志祥
2）多发性骨髓瘤
3）恶性组织细胞淋巴瘤
4）骨髓增殖性肿瘤——骨髓纤维化
5）实体肿瘤骨髓侵犯
急性白血病往往发病急，病情进展快，白细胞显微镜分类可见原始或幼稚细胞，病人除了有感染和出血表现外，还可出现胸骨下端压痛。
多发性骨髓瘤往往是老年人发病，最常见的表现有：骨痛，多为腰椎、肋骨，蛋白尿、下肢水肿，还有不明原因贫血、反复感染等。
恶性组织细胞淋巴瘤典型的表现为发热、肝脾淋巴结肿大、进行性血细胞减少。
骨髓纤维化多见于老年人，突出的表现就是脾大，往往是巨脾！如果一个病人出现脾大，全血细胞减少，如果能排除肝硬化，最应该考虑的病因就是骨髓纤维化！
实体肿瘤骨髓侵犯，最常见的是乳腺癌、肺癌、肾癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、前列腺癌。应该注意有无原发肿瘤的临床表现。
2、造血原料缺乏，常见为缺乏叶酸和/或维生素B12所致的巨幼细胞贫血

叶酸和维生素B12都是人体制造核酸必不可少的原料，叶酸和/或维生素B12 缺乏，则会导致血细胞生成障碍，全血细胞减少。这种情况多见于常年素食及有慢性胃病的病人，有些萎缩性胃炎病人，由于“内因子”缺乏，可以导致维生素B12 无法吸收而缺乏，造成全血细胞减少，称之为“恶性贫血”，其实恶性贫血并非恶性病，只是当时医生不了解病因而使得这种贫血的治疗很难见效，现如今这种所谓的”恶性贫血“的诊治已经非常简单了。

3、骨髓造血功能衰竭，包括：
1）再生障碍性贫血
2）急性造血停滞
3）范可尼（Fanconi）贫血
再生障碍性贫血是大家最熟悉的导致全血减少的疾病，这个病是由于病人的免疫功能异常而导致的骨髓造血组织损伤，从而导致血细胞减少，病人的血细胞显微镜分类没有幼稚细胞，淋巴细胞比例相对增多，网织红细胞降低，骨髓检查呈现典型的“骨髓增生低下”。
急性造血停滞的临床表现与再障一样，所不同的是在发病之前有明显的诱因，如发热、上呼吸道感染，应用止疼药、退烧药等，如果给病人支持治疗一个月左右血象能够完全恢复，则诊断为机型造血停滞，如果不能恢复，则为再障。
范可尼贫血是一种遗传性疾病，血常规表现为全血细胞减少，骨髓检查为典型再障，病人还伴有皮肤色素沉着、骨骼畸形、性腺发育不全等。

4、血细胞破坏过多，包括：
1）免疫性血细胞减少，如系统性红斑狼疮、Evans综合征等
2）脾功能亢进
系统性红斑狼疮等风湿免疫病，由于免疫功能异常而造成血细胞破坏，从而导致全血细胞减少。
Evans综合征是找不到明确病因的免疫性血细胞减少。
5、原因不明，如骨髓增生异常综合症（MDS）
骨髓增生异常综合症多发于老年人，突出表现为长时间不明原因的血细胞减少，白细胞显微镜分类可见幼稚细胞，而骨髓检查结果达不到诊断白血病的标准，骨髓检查突出表现为造血细胞的“病态”，简单地说就是骨髓中血细胞出现很多奇形怪状的形态！

总之，一旦出现血细胞减少，尤其是全血细胞减少，要积极寻找病因，通过白细胞显微镜分类，再结合病人是否有上述病症的特殊表现，可以做出初步判断，再进一步行骨髓检查等特殊检查，尽快查明原因，尽早针对性治疗。

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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）

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