急性再生障碍性贫血的中医治疗

再生障碍性贫血(简称再障)是最常见的血液系统疾病之一,临床上主要表现为贫血、出血及感染,是骨髓造血功能衰竭所致。而其中又以急性再障,即重型再障Ⅰ型,对患者的危害性较大[1]。祖国医学并无急性再障之说,但根据临床发病特点常将其纳入“急劳”、“热劳”“髓劳”等范畴。目前,国内对急性再障的论治着重于清热解毒、祛除髓毒,且取得了较好的疗效[2, 3]。然而,结合本科室50多的临床辨治经验我们认为,一味地从祛邪的角度来论治急性再障的效果是有限的,有时适得其反。急性再障患者在病程中同样可表现出一派虚象,是为邪实正不盛之阶段,且有一般规律可循,遵从辨证论治与分层论治的结合对于该病的治疗具有特殊的意义。本文现就提出中医急性再障的分层治疗观,即“凉-温-热”治则,且抛砖引玉。

中医中药
中医中药

1.理论依据及用药大略

1.1初期——凉法,以清毒为先

“急劳”、“热劳”首载于《圣济总录·虚劳门》,原文点出其病:“心神烦躁…身体壮热…饮食无味,肢体酸痛”、“缘禀受不足,忧思气结,荣卫俱虚,心肺壅热…或感外邪”,强调了本虚邪实的重要性。临床上,急性再障多发生于儿童及青少年,体气未全,复加病毒、药物、苯等外邪的乘虚内陷,中伤骨髓精气;髓不生精,精血同源,最终导致“三系”的骤减。此期患者病情危急,贫血、出血进行性加重、多伴高热。根据邪盛正不虚的临床特点,治疗上唯有乘其正气尚充,当直捣邪出,方能予患者一线生机。用药上,我们主张药专力宏,尽量避用滋腻、温热之品,防邪滞生变。正如张从正“攻邪论”所言:“夫病之一物,非人身素有之也,或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也,揽而留之,何也?”。当以“凉法”清热解毒驱邪、止血为要,常予清瘟败毒饮加减化裁。急性再障时,热毒蒸腾营阴,可熬血成瘀;或迫血妄行,溢于脉外而留为血瘀;或热灼津,津聚则为痰湿。故患者在出血的同时亦当伴有痰瘀,结合出血情况,习惯上可酌加桃仁、红花、竹沥,以活血止血,祛痰除瘀;神志谵昏者则可考虑选服安宫牛黄丸。由于该方药性苦寒,长服易伤胃气,故临床上我们常采用“连服4日—停服1日—继服”的方法,以兼顾脾胃后天。同时,此期患者免疫力低下,故对其调护尤为重要,嘱其做好个人卫生,并避免上呼吸道感染的发生。待患者出血倾向缓解、“血三系”基本趋于稳定,根据我们的经验和初步统计学结果一般为:WBC (2.2±0.3)×109/L;NE# (0.8±0.1)×109/L;HB (64±8)g /L;PLT (28±3)×109/L,此时我们在结合四诊的基础上,常将其归于下一阶段的治疗。

中医药
中医药

1.2中期——温法,主健脾补肾

临床上急性再障患者进入中期,一般均有脾肾虚亏、心脾两虚之象,证见全身倦怠、腰膝酸软、纳呆乏味、自汗心悸、夜魅盗汗、舌淡苔白、脉细弱无力等。或因邪正相争,阴精耗伤;或因初期为求涤邪,过用苦寒而败伤。此时,若再一味追求清除毒邪,则难收效,反成虚虚之戒。当减用“凉法”,加用“温法”,意在驱邪不伤正,扶正而不留邪。“命门得先天之气,脾胃得后天之气也。是以水谷之海,本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资”(《景岳全书》),予参苓白术散加减自拟“再障Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方”。阴虚甚者方用:熟地、淮山药、女贞子、旱莲草、白术、茯苓、陈皮、生地、鸡血藤、茜草、炙鳖甲、知母、黄芩、黄柏、丹皮、金银花。阳虚甚者方用:黄芪、补骨脂、淮山药、黄精、白术、茯苓、菟丝子、鹿角胶、巴戟天、鸡血藤、茜草 、知母、黄芩、丹皮、金银花、连翘。。同样,对于出血不甚严重者,我们仍习惯性酌加红花、桃仁、竹沥,旨在痰瘀同治。若患者期间出现感染,则当加用大青叶、蒲公英、白花蛇舌草,食欲不振则予莱菔子、鸡内金、焦六曲、枳实,助消食导滞。经过此期治疗的患者,一般其输血的间隔期显著延长,基本可以维持在2-3周/次。出血情况进一步稳定,血象进趋于好转。当WBC (2.9±0.2)×109/L;NE# (1.5±0.3)×109/L;HB (74±3)g /L;PLT (57±6)×109/L时,结合四诊,则当将其归到最后的强化治疗阶段,可选用效专力宏的性热之品,刺激骨髓造血。

1.3后期——热法,尚阳热促髓

急性再障患者进入此期,经过中期的温法治疗,一般元阴回复,正气得扶,而邪气则渐已衰去。根据临床观测,若续前法,虽然病情能得到较好的控制,然疗效则趋于极限,似乎很难再进一步,常规的西药治疗亦收效甚少。经云“肾生骨髓”,我们尝试施以药性刚热之品,意在壮元阳,促髓骨,生精血,所谓“阴得阳升而泉源不竭”,且务必效专力宏。研究显示[4, 5],补阳药的作用途径可能与下丘脑-垂体-靶腺-内分泌(免疫)有关,而这与再障的现代发病机制项契合,予右归丸加减。此期由于患者出血情况基本稳定,故可适当加味化瘀祛痰之品,如:桃仁、红花、三七粉(吞)、半夏、陈皮、竹沥、白芥子。若患者不能耐受,出现热盛动血之象,则当减用祛瘀、壮阳之品,加用生地、白芨粉(吞)、玄参、玉竹,兼及阴精。一般患者此期的用药疗程较前两者长,有的可达数年,门诊当结合患者四诊详情予以调整,亦可将热法与温法联合交叉使用,维持阴阳的协同助长,达到巩固疗效的作用。

中医
中医

2.展望

急性再障的“凉—温—热”分层论治法是按照疾病一般的发展规律而提出的,但并不代表所有患者的病情都会经历以上各阶段,或越而传于下一阶段,或逆传于上一阶段,甚或直接因感染而发热谵昏,亡阴亡阳,故不可执此一法一念。急性再障发病初期,由于病情急重,单纯中药治疗有时难以迅速改善患者出血、发热等症状,宜辅以西医治疗,主要包括刺激造血、免疫抑制、异体骨髓移植等,疗效肯定[6-8]。

单纯西药治疗副作用较大,且总体疗效不及中西医结合[9,10]。对此,如何进一步将中医中药与现代医学渗透协同,取长补短, 充分发挥中、西医各自的优势,并加大对有效验方的研究开发、明确作用机制,具有重要的临床意义。然而,碍于目前普遍存在的临床研究不规范、样本量小的问题, 加快建立“髓劳病”临床症状分级量化标准,进一步优化诊疗方案,开展前瞻性、多中心、大样本临床研究,成为当务之急。而这也将是我科与其他“髓劳协作组”今后几年的主要目标,以寻求治疗髓劳病更为理想、有效、经济、科学的中西医结合方案,给患者带来新的福音,也为中西医结合疗法走向世界奠定基础。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/7696.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年8月7日 下午7:41
下一篇 2022年8月8日 下午1:54

相关推荐

  • 再生障碍性贫血,每一个生命都值得全力以赴

    那年冬天,孩子生病了   几年前的冬天,我的孩子因感冒总不见好被带到医院抽血,检查结果出来血象都特别低,医生让我们马上去市级医院进行检查。我和丈夫丝毫不敢懈怠的去了市级医院。进行骨髓检查时,孩子十分害怕,两手使劲地揪住我的脖子,小脸哭得像纸一样白,看到孩子无助的脸庞,恨不得受罪的是我。各项检查结果出来后,我的孩子被确诊为一种叫“再生障碍性贫血的”疾病,那是我…

    2022年7月3日
    70300
  • 再生障碍性贫血发烧,怎么治疗解决?

    由于骨髓造血功能低下,甚至无法造血,导致病人全血细胞减少,贫血,出血,感染发热成为众多再障病人即将或已经在面临的危害,甚至因此而丧命。在这些不同的危害中,感染常常是致命性的,而感染多伴随发烧发热而来,因此,察觉病人有发烧发热现象时,要及时给予治疗退热处理!再障患者的发热,一是感染所致,也是最危险的,需要及时的抗感染对症治疗,消除炎症,给患者降温;二则是疾病本…

    2022年7月12日
    81000
  • 微信病友交流群
  • 再生障碍性贫血真菌感染护理

    急性再生障碍性贫血为骨髓干细胞疾病。目前认为其发病与免疫功能有关,应用肾上腺皮质激素刺激骨髓造血功能恢复是目前治疗急性再生障碍性贫血的有效方法。与此同时支持治疗是ATG治疗过程中不可忽视的重要环节,包括患者须住隔离病室,治疗时应无发热、感染,严格做好口腔、皮肤、会阴护理,口服肠道不吸收抗生素,进无菌饮食,通过输血和输血小板使患者血红蛋白达到80g/L以上,血…

    2022年8月4日
    79800
  • 再障患者的12个护理事项

    再障患者的12个护理事项: 1.避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质,警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害,避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素、保泰松等。2.对患者加强疾病知识教育,预防感染和出血,坚持治疗,不擅自停药,定期复诊。3.适当锻炼,增强体质,稳定病情,促进治愈。4.保持病室清洁,空气新鲜,定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生,尽可能减…

    2022年6月30日
    57800
  • 骨髓穿刺:什么是骨髓?

    得了血液系统疾病,难免会被医生建议做骨髓穿刺,抽骨髓化验确诊。 什么是骨髓呢? 大自然的鬼斧神工,也比不过人类身体结构的精巧设计。每一处都是如此巧妙的存在着,不能精简,不会冗余。骨骼在人体中起到支撑、运动、保护、分泌的作用,还有一项非常重要的功能就是造血。在全身的骨骼内部,精心分布了许多蜂窝状的空间,称为松质骨。 骨骼内部结构 松质骨的作用,保证了不降低骨骼…

    2022年8月10日
    82700

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。