脾切除术后血小板升高有何危害,怎么办?

正常时脾脏具有清除血细胞包括血小板的功能。脾脏功能亢进时,导致全血细胞减少包括血小板减少,容易导致感染、贫血和出血。因此,临床上多采用脾切除术以治疗脾功能亢进症,可以达到纠正贫血和出血、预防白细胞减少引起的感染的目的。然而,脾切除术后亦可发生许多并发症,特别时术后早期血小板升高引起的并发症值得每一个外科医生和病人重视。

脾切除术
脾切除术

一、脾切除术后血小板变化规律
脾切除术后2-3天开始升高,7-14天达到高峰,以后逐渐下降,在1-2月恢复正常。说明脾切除术后血小板增高多为一过性,针对这段过度时期进行必要的抗凝治疗有助于防止静脉血栓形成引起严重后果。

二、脾切除术后血小板升高对机体的危害
脾切除术后白细胞、红细胞和血小板数量增加,白细胞和红细胞增多对机体影响不大,但血小板升高导致凝血功能增强,容易引起静脉血栓形成。重要部位血栓形成可引起严重后果甚至危及生命,如:当视网膜静脉血栓形成容易导致失明,肠系膜上静脉、门静脉血栓形成时容易导致肠管广泛坏死甚至危及生命,下肢深静脉血栓形成后脱落可能导致肺栓塞导致死亡。因此,脾切除术后应严密检测血小板变化,及时正确地应用抗血小板聚集药和抗凝药治疗可有效避免血小板增多引起的血栓形成。

三、脾切除术后针对血小板变化的处理原则和措施
脾切除术后血小板增多容易引起的血栓形成。那么,何时应用抗血小板聚集药,何时应用抗凝药呢?给药维持多长时间?根据业界共同采纳的原则和措施归纳如下:
1、为防止血栓形成,脾切除术后,不用止血药;并及时纠正贫血,防止骨髓增生速度过快;严密观察血小板变化及凝血功能,早期建议每2-3日复查一次,血小板数量稳定后可每周复查一至二次;
2、血小板升高不超过400×109/L时,可不用药物干预,严密观察即可,对于老年人或有心血管疾病的患者可用少许活血化瘀中成药制剂,如丹参类;
3、当血小板上升至400×109/L时,应用抗血小板聚集药物(如阿司匹林肠溶片50mg,Bid;或潘生丁50mg,Tid);
4、当血小板上升至600×109/L时,可用低分子右旋糖酐或低分子肝素抗凝治疗,如低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,Qd;
5、当血小板上升至800×109/L时,必须应用低分子肝素抗凝治疗,5000单位,皮下注射,Bid;
6、停药指征
一般抗凝时间1月(4-5周)左右,至血小板下降至400×109/L时停药,个别病例可延长治疗时间;
7、对于既往有心血管疾患者和老年患者,建议长期口服抗血小板聚集药以防止血栓形成。
参考文献(略)。

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